病例对照研究实验19.pptVIP

* 小结 病例对照研究的定义和特点 如何选择病例和对照 匹配的定义 数据整理和分析的步骤 比值比的定义、计算和含义 病例对照研究常见的偏倚和控制 病例对照研究的优缺点 第31页/共37页 * 实习 病例对照研究的资料分析 目的 掌握病例对照研究资料整理分析的基本方法 内容 成组设计的资料分析 配对设计的资料分析 第32页/共37页 * 病例对照研究资料的基本分析原则 比较病例组和对照组的暴露比，计算暴露的优势比（比值比），用以估计患病的优势比 在发病率低的情况下估计相对危险度。 第33页/共37页 * (一)不匹配成组资料的分析 [课题一] 这是病例对照资料分析的基本形式。一项喂养方式与婴儿腹泻关系的病例对照研究得到如下资料； 问题1：请根据课堂所学及上表资料计算X2、OR、OR的95%可信区间，计算结果说明了什么问题? 第34页/共37页 * (二)配对资料的分析 第35页/共37页 * [课题二] 对一起食物中毒进行病例对照研究。引起食物中毒的食物疑为死驴肉。调查了50对病例和对照，对照为与病例同性别、同年龄、同食堂就餐者。得到下表的结果 第36页/共37页 * [课题三] 计划进行一项病例对照研究以调查饮酒与心肌梗死的关系。病例选自某医院的心内科，对照的选择有两个方案：一是由事故所致外伤病人组成，他们均为该院急症患者；二是由医院管辖区人群的一个代表性样本组成。请问： 1、哪个对照组将产生较大的OR？ 2、对这类调查，选择对照组应当注意什么？ 3、提出一个适宜的对照组。 第37页/共37页 * 病例对照研究（case-control study） 1、定义 病例对照研究 选择病例组（case group）和对照组（control group） 调查比较两组人群过去暴露的比例 判断暴露因素是否与疾病有关联及其程度大小 观察性研究方法。 第1页/共37页 * 2、原理 比较暴露率 a a+c b b+d 第2页/共37页 * 病例对照研究的基本模式 暴露史 病例组 对照组 合计 或特征 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d a a+c b b+d 比较： 第3页/共37页 * 3、特点 属于观察性研究方法 设立对照 观察方向从“果”至“因” 研究因素可以有多项 不能确证暴露与疾病的因果关系 第4页/共37页 * （三）用途 广泛探索疾病的可疑病因 深入检验病因假设 提供进一步研究的明确病因线索 尤其： 罕见病 需长时间发生的结局 第5页/共37页 * （四）种类 按研究目的分类： a、探索性病例对照研究 b、检验性病例对照研究 按研究设计的病例与对照配比分类： 1. 成组病例对照研究 2. 配比病例对照研究 1）配比的概念 2）配比的方法 * 成组配比 * 个体配比 第6页/共37页 * 二、病例对照研究实施 案例解析 第7页/共37页 * 病例对照研究的设计与实施 Object What Exposure factor Who Case group Control group How Result So what 第8页/共37页 * 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 背景 胃癌是危害健康的主要恶性肿瘤 胃癌的病因未明 多项研究提示幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的可疑因素 第9页/共37页 * object 检验Hp感染与胃癌的关系 设计 病例对照研究 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 第10页/共37页 * 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ what—Exposure factor 研究因素 实施 多个因素，不适罕见因素 明确定义，定性或定量 查阅文献、专家咨询 简单可靠的测量 案例的factor Hp既往感染 多个混杂因素 实施 ELISA-IgG 第11页/共37页 * 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ Who Case group 实施 诊断标准 类型 新发病例：回忆好，费用大 现患病例：回忆差，费用小 死亡病例：欠准确，费用小 来源 hospital-based：方便，合作，代表性差 community-based：难度大，代表性好 Who C