膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折.pptVIP

发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 以青壮年多见。 病因病机 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折 诊断 临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤 胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失， X片可明确诊断 治疗 青枝骨折或者无位移的骨折 夹板固定 伸直型骨折 胫骨结节牵引 有位移的屈曲型骨折 股骨髁部冰钳牵引 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证达到良好的对位，是关节面完整光滑，才能有效的回复关节功能和防止创伤性关节炎。 切开复位内固定的应用 适应症 骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。 术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周。 练功活动 初期锻炼股四头肌的主动舒缩运动，并可活动踝关节。通过肌肉的主动舒缩，以改善血运，加速肿胀消退并防止肌肉萎缩。7～10日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有“自身模造作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可3～4周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于6～8周。 预后 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位，并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满意，但因关节有严重粘连而效果不佳。 思考题 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为什么？ 股骨单髁骨折 病因病理 ] 股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力也可导致股骨单髁骨折. 临床表现与诊断 与股骨髁间骨折相似,只是肿痛等阳性体征局限于股骨髁的单侧,X线照片可确诊。 治疗 单髁骨折的治疗原则与髁间骨折相似,但须注意预防因复位不当而产生膝内.外翻,以及创伤性关节炎. 若手法整复不能达到满意复位者,可采用钢针撬拨,或手术切开复位内固定. 课后作业 1、股骨髁间骨折疗效不佳的原因？ * 股骨髁上骨折 *