5利尿药、局麻药、抗组胺药.pptVIP

局部麻醉药 一、概念 二、局麻药的作用机制 三、常用局麻药 一、常用局麻药 常用局麻药可分为酯类和酰胺类两大类， 普鲁卡因： 1、作用弱，毒性小； 2、不易穿透粘膜，表面麻醉无效，主要用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉及损伤部位的局部封闭； 3、浸润麻醉持续时间短； 4、因有过敏反应，用前要做皮试 利多卡因： 1、起效快，作用强而持久； 2、穿透力强，可用于各种局部麻醉方法； 3、安全范围较大； 4、为酰胺类药物，过敏反应少见； 5、全身给药可治疗心律失常 丁卡因： 1、作用和毒性都强； 2、穿透力强，主要用作表面麻醉，也用于腰麻及硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉； 布比卡因： 1、作用强而持久（目前常用局麻药最长者）； 2、主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 利尿药 Diuretics ? 高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 ? 中效利尿药：作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮? 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 ? 一. 高效利尿药：袢利尿药 呋噻米（furosemide）、依他尼酸、布美他尼 药理作用—利尿作用强、快 1. 影响尿的稀释功能和浓缩功能，使Na+ 、Cl- 排出↑，Cl- 排出 Na+ ——出现低氯碱血症 2. 增加肾血流量, 肾小球滤过率 3. 缓解肺充血 药动学：口服易吸收，30’起效；iv 5’起效，大 部份肾排泄 应用： 1. 严重水肿、心性、肝性、肾性、急性肺水 肿脑水肿等 ? 2. 高钾血症和高钙血症：促进K+、Ca2+ 排泄 ? 3. 急性肾衰：肾血流量↑、小球滤过率↑ ? 4. 药物和毒物中毒，排出↑ ? 不良反应： 肝硬变、肝昏迷、糖尿病、痛风、磺胺过敏及 无尿肾衰—禁用 ? 1. 水、电解质紊乱—注意脱水和低血压 ５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血 症、低血镁? 2 高:高尿酸血症、高氮质血症? 2. 胃肠道反应 ? 3.耳毒性、眩晕、耳鸣、听力↓ 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细 胞损伤，微音器变化。 ? 药物相互作用： ? 氯贝丁酯、华法令与速尿竞争蛋白结合部位 ? 氨基甙类、头孢霉素：增强耳毒性 ? 非甾体抗炎药消炎痛、减弱其利尿作用（抑制排Na+） ? 中效利尿药 噻嗪类：由苯并噻二嗪与磺酰胺基组成 作用：氯噻嗪 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪 药理作用 1. 利尿：温和、适用于心性水肿 作用于髓袢升支粗段皮质Na+-Cl-共同子 ——只影响稀释功能 使Cl- 再吸收↓，Na+ 也↓，不影响浓缩机制 使血容量↓，CO ↓，肾功能↓患者慎用 2. 治疗尿崩症 ? 不良反应： —肝硬变、肝昏迷、肾衰、AMI、心律失常、糖尿病、痛风禁用。 1. 电解质紊乱、低血钾、低血镁 2. 升高血糖—抑制胰岛素分泌→血糖↑ 3. 高尿酸血症 4. 升高血脂和LDL，减少HDL 低效利尿药：螺内酯（安体舒通antisterone） 药理作用：化学结构与醛固酮相似 1. 抗醛固酮—利尿 与醛固酮竞争远曲小管、集合管的醛固酮受体→阻碍醛固酮诱导蛋白的合成→影响K+ -Na+ 交换，Na+ 重吸收↓，K+ 分泌↓→排钠保钾 不良反应： 高血钾，男性乳房发育，性功能↓—性 激素作用 禁用于肝、肾功能不全，血K+高，孕妇，糖 尿病 氨苯喋啶(triamterene)、阿米洛利 药理作用： ?1.? 减少Na+ 的重吸收（阻滞Na+ 通道） ?2. 抑制远曲小管、集合管对K+ 的分泌，降低 Na+ 的重吸收→管腔负电荷↓→内外电位差下 降→K+ 分泌↓ 3. 促进尿酸排泄—用于痛风 不良反应：嗜睡、恶心、腹泻、高血钾、叶酸 缺乏 脱 水 药 (Dehydrants) （渗透性利尿药Osmotic diuretics） 甘露醇、山梨醇、 50%GS. 甘露醇manni