apacheii评分介绍.pptVIP

●危重疾病评分能够为医疗资源优化配置提供参考。 ●危重疾病评分能够为医学科学研究提供客观的数据支持及比较依据。 ●不足之处 存在对患者的选择偏差，如对于预测充血性心力衰竭和MODS的患者预后并不准确。 某些情况如冠脉搭桥手术、药物过量和急性哮喘等评分较高，但是预计病死率较低。 ●关于评分的时间问题 入ICU时？还是入ICU24小时内最差时？ 一部分观点认为：如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响。 另一部分则认为：选择24小时内最差情况进行评分，能够更准确评价患者的病情危重程度，以利于指导临床治疗。 个人观点：对于APS的评分，选择24小时内最差值应该更为准确；如有必要，可24小时内多次评分，以分值动态变化情况反映资料效果。 谢谢支持，如有不当之处，欢迎大家指出！ THANK YOU 治疗干预评分系统（TISS）；简化生理评分系统（SAPS)；创伤评分系统(TSS) * 重症医学科 王亚磊 目录 CONTENTS APACHE 评分的发展 APACHE II 评分内容 扩展以及应用 加强身体锻炼 APACHE 评分的发展 APACHE Acute physiology and chronic health evaluation，即 急性生理学与慢性健康状况评分系统。 为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。APACHE即是其中较为常用的一种。 1978年在美国健康治疗财政署（U.S. Health Care Finacial Administration）的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型（即APACHE－Ⅰ）。经过30多年的不断改进，到2006年已经出现了第4版，精确性不断提高，对于有效评估ICU患者病情危重程度，很有实用价值。 APACHE—Ⅰ 因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。 APACHE—Ⅱ 简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测。 APACHE—Ⅲ 在APACHE—Ⅱ的基础上，增加了危险因素预测公式，对ICU个体患者进行院内死亡风险的评估。 APACHE—Ⅳ 在APACHE II基础上，利用收住ICU 患者1天的病例资料及患者住院期间的病情变化进行多元线性回归方程统计。 APACHE-II 由Knaus在1985年修改而来。 包含急性生理参数(APS)、慢性健康状况(CHS)、年龄等组成。总分值范围为0-71分，分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。 这表明 APACHE-II 是一种较好的疾病严重度分类系统。 加强身体锻炼 APACHE II 评分内容 年龄评分。 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段。 ≤45岁 0分 45-54岁 2分 55-64岁 3分 65-74岁 5分 ≥75岁 6分 A 年龄 慢性健康评分。 ????入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。 o???择期手术后入ICU，为2分 o???急诊手术或非手术后入ICU，为5分 *若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0） B CHS B CHS 肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭?/?肝性脑病?/?肝昏迷 心血管 纽约心脏病协会心功能IV级 呼吸 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg)或呼吸机依赖 肾脏 接受长期透析治疗 免疫 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS C APS 急性生理学评分。 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。 第12项为GCS，因GCS主要反映中