12mgdL溶骨性病变多于3处M蛋白合成率高.ppt

其他并发症处理 高钙血症 水化、利尿： 使用双膦酸盐； 糖皮质激素和/或降钙素 贫血 可考虑促红细胞生成素治疗 高粘滞血症 血浆置换 感染 积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理 肾功能不全 水化利尿，（减少尿酸形成和促进尿酸排泄） 有肾功能衰竭者，应积极透析 慎用非甾类消炎镇痛药 避免静脉肾盂造影 Q A Thanks for your attention! 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 * 中国多发性骨髓瘤诊治指南 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 定义 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤（ROTI） 常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 骨髓瘤相关性器官或组织损害 血钙水平升高 校正的血清钙较正常高值超过2.8mmol/L 肾功能不全 骨髓瘤性肾病 贫血 血红蛋白较正常低值减少大于2 g/dl 或血红蛋白 10 g/dl 骨损害 溶骨性损害或有压缩性骨折的骨质疏松（MRI或CT可以证实） 其他 有症状的高粘滞血症，淀粉样变，反复细胞感染（在12个月年超过两次） 诊断标准 主要标准： ①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞30%，常伴有形态改变。 ②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD2g/L，IgE2g/L，尿中单克隆K或λ轻链1g/24小时，并排除淀粉样变。　 次要标准： ①骨髓检查：浆细胞10%～30%。 ②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。 ③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。 ④正常免疫球蛋白量降低：IgM0.5g/L, IgA1.0g/L, IgG6.0g/L。 凡满足下列任一条件者可诊断为MM： 主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；或次要标准① ②+次要标准 ③ ④中之一。 最低诊断标准 （同时符合下列二项） ①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽10%但证实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清+尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤 ②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项） 有症状或无症状MM诊断标准 有症状MM诊断标准: ①符合MM的诊断标准。 ②出现任何ROTI。 无症状MM诊断标准: ①符合MM的诊断标准。 ②没有任何ROTI的症状与体征 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 分 型 IgG型 IgA型 IgD型 IgM型 IgE型 轻链型 双克隆型 不分泌型 分期 Durie-Salmon分期体系 国际分期体系(ISS) 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 分期 Durie-salmon 分期 ISS 分期 I期 符合下列各项： 血红蛋白 10 g/dL β2 微球蛋白3.5mg/L 血钙正常或≤12 mg/dL 骨骼结构正常或仅有一处溶骨性病变 白蛋白≥3.5 g/dL M蛋白合成率低 IgG ?5 g/dL IgA ?3 g/dL 尿本周蛋白?4 g/24小时 II期 介于I期和III期之间 介于I期和III期之间 III期 符合下列至少任何一项： 血红蛋白 ?8.5 g/dL β2 微球蛋白≥5.5 mg/L 血钙 12 mg/dL 溶骨性病变多于3处 M蛋白合成率高 IgG 7 g/dL IgA 5 g/dL 尿本周蛋白 12 g/24 小时 亚型 A：肾功能正常（血肌酐 2.0 mg/dL） B：肾功能损害（血肌酐 ≥2.0 mg/dL） 多发性骨髓瘤分期系统 鉴别诊断 反应性浆细胞增多（RP）, 骨转移性癌、骨结核的溶骨性病变 其他可以出现M蛋白的疾病 其他可以出现M蛋白的疾病 WM MGUS 淀粉样变性 孤立