困难气道的评估及处理-铁岭麻醉网.ppt

* 铁岭市中心医院麻醉科 孟轶男 二0一七年十月二十一日 1.困难气道的定义 2.困难气道形成的原因 3.困难气道的评估方法 4.困难气道的处理 1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门 的任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3 次以上插管失败。 气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的A 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 手术麻醉顺利实施的手段 困难气道的发生有多方面的因素 ⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。 ⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。 下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位 3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大 肢端肥大症 甲状腺肿大 扁桃体肥大 4.创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。 体检 病史 一 Mallampati试验 人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级 I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭 III级，特别是IV级属困难气道 张口度  正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 甲颏间距 甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围正常值90度(从中立位到最大后仰位 可达35度) 80度,易造成插管困难 下门齿前伸能否超出上门齿 Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大 ?以2分或2分以上为标准 诊断率75%，误诊率12% 特异度高、灵敏度低、误诊率过高 ?以4分或4分以上为标准 诊断率42%，误诊率0.8% 价值有限 插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史 困难气道工具 非急症气道工具：目标是微创 急症气道工具：目标是救命 Glidescope *