MODS危重症的相关护理观察要点和方法.ppt

pH 正常值：pH = 7.40 ? 0.05 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH7.35 碱血症：动脉[H+]低于正常范围，pH7.45 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态 HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常：AB=SB，24 ? 3 mmol/L； ABSB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸 碱剩余 (BE) 正常值：0 ? 3 mmol/L 代酸时BE负值增大,代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响 SaO2 SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 正常值:95?3% 影响因素 意义：反映缺氧较为迟钝 O2 pressure temperature pH 氧合指数 (IO) IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200 血气分析的正常值 动脉血氧分压（PaO2） 75-100mmHg 动脉血二氧化碳分（PaCO2） 35-45mmHg 酸碱度（PH） 7.35-7.45 动脉血氧饱和度（SaO2） 93-99% 剩余碱（BE） 0±3mmol/L 标准碱氢盐（SB） 22-27mmol/L 碳酸氢根（HCO3 - ） 24-32mmol/L 酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的诊断程序 首先看pH 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒 其次看CO2 变化方向应当与pH相反 若异常，则为原发性呼吸异常 若正常，则为原发性代谢障碍 第三评价碳酸氢根 变化方向应与pH相同 若是，则为原发性代谢异常 若否，则为原发性呼吸障碍 第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常? 哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大? 反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变 酸碱平衡紊乱的诊断程序 正常的血气分析 PH: 7.37 PCO2: 38mmHg PO2: 108mmHg HCO3-: 24mmol/L BE: +1mmol/L 代谢性酸中毒--过度通气 PH: 7.19 PCO2: 27mmHg PO2: 80mmHg HCO3-: 14mmol/L BE: -15mmol/L 代谢性碱中毒 PH: 7.49 PCO2: 38mmHg PO2: 91mmHg HCO3-: 40mmol/L BE: 18mmol/L 呼吸性酸中毒 PH: 7.30 PCO2: 70mmHg PO2: 79mmHg HCO3-: 22mmol/L BE: -5.0mmol/L 呼吸性碱中毒 PH: 7.51 PCO2: 26mmHg PO2: 105mmHg HCO3-: 20.6mmol/L BE: -0.9mmol/L 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 患者女性，57岁，因感染中毒性休克 、急性化脓性胆管炎 入室条件：鼻塞吸氧 PH: 7.40 PCO2: 25mmHg PO2: 77mmHg HCO3-: 15.2mmol/L BE: -8.7mmol/L 呼吸性碱中毒 PH: 7.44 PCO2: 24mmHg PO2: 66mmHg HCO3-: 25mmol/L BE: -2mmol/L 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PH: 7.29 PCO2: 65mmHg PO2: 77mmHg HCO3-: 19.2mmol/L BE: -6.7mmol/L 代谢性酸中毒 P