丙型肝炎防治指南幻灯片课件.pptVIP

实验室诊断 HCV RNA检测 在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到105～107拷贝/ml。 在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5X104～5X106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定。 应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。 HCV RNA定性检测 对抗-HCV阳性的HCV持续感染者需要通过HCV RNA定性试验确证 HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性即可确证HCV感染 一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 实验室诊断 HCV RNA定量检测 定量聚合酶链反应（qPCR）、分枝DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。 不同HCV RNA定量检测法有两种表示方法：拷贝/ml和IU/ml ，两者之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式(如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854 ? 拷贝数/ml + 0.538 ) HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标 实验室诊断 实验室诊断 HCV基因分型 HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛 HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案 病理学诊断 病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效以及预后判断诸方面至关重要 急性丙型肝炎可有与甲型和乙型肝炎相似的小叶内炎症及汇管区各种病变 ，还有一些特征性病变 单核细胞增多症样病变 肝细胞大泡性脂肪变性 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润 常见界面性炎症 。 病理学诊断 慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否氏细胞或淋巴细胞聚集，这些较为特征性的组织学表现，对于慢性丙型肝炎的诊断有一定的参考价值 丙型肝炎防治指南 （三）抗病毒治疗 治疗目的 治疗药物 适应证 禁忌证 治疗应答 治疗方案 不良反应 检测与随访 依从性 清除或持续抑制体内的HCV，获得SVR 稳定或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC 改善患者的生活质量 治疗目的 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦利禁忌者，单用IFN α治疗 药物选择 PEG-IFN与利巴韦利联合治疗是目前最有效的方案 适应证 只有确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也可治疗 适应证 急性丙肝 建议：普通IFN α 3MU隔日注射，24周＋利巴韦利800-1000mg/d 慢性丙肝 ALT或AST持续或反复升高，或G≥2或S ≥ 2，需积极治疗 ALT正常 ，S2 ，S3者，应给予治疗 ALT正常 ，轻度炎症坏死且为S0 、S1者，可暂不治疗，但需3－6月检测一次肝功能 一般丙肝患者 丙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会 ? 中华医学会传染病和寄生虫病学分会 联合制订 丙型肝炎防治指南 概 述 背景和制订指南的目的 丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死、纤维化、肝硬化和肝细胞癌 丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。 为规范和指导丙肝的防治，中华医学会肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病分会组织国内专家按照循证医学的原则制定该指南 丙型肝炎防治指南(一) 病原学和流行病学 病原学 病毒特点 黄病毒科，单股正链RNA病毒，分为6个基因型及50多个基因亚型 基因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70％以上，也是我国流行的主要基因型 HCV感染宿主以后，经若干时间，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称准种。 HCV基因组 病毒灭活方法 对一般化学消毒剂敏感； 100℃ 5分钟或60℃ 10小时 高压蒸气、甲醛熏蒸等 病原学 流行病学 全球丙型肝炎的流行病学 丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因 WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。 流行病学 我国不同地区丙型肝炎病毒感染的流行状况 抗-HCV阳性率（％） 流行病学 我国丙型肝炎的流行病学特点 抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性