小儿消化系统疾病 儿科学教材.ppt

抗生素的合理应用 1. 急性水样便腹泻 病毒或产肠毒素性细菌，不用抗生素。 中毒症状明显或重症酌情选抗生素。 小儿腹泻病治疗 2. 粘液脓血便 侵袭性细菌感染（里急后重，中毒症状明显，大便镜检白血球多量）选用一种抗生素 用药48小时，无好转者换药 小儿腹泻病治疗 抗生素的合理应用 小儿腹泻病的治疗 其他治疗 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散； 微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； 维生素A； 抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 小儿腹泻病的治疗 家庭治疗四原则 给患儿口服足够的液体预防脱水 锌的补充 持续喂养患儿 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院 小儿腹泻病的治疗 有以下情况及时就诊 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； 不能正常饮食； 频繁呕吐、无法口服给药者； 发热(3个月的婴儿体温38℃，3～36个月幼儿体温39℃)； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 小儿腹泻预防措施 1．注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯； 2．提倡母乳喂养； 3．积极防治营养不良； 4．合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； 5．接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 小儿腹泻病 思考题： 　　　女孩，１岁，10kg。冬季，呕吐，腹泻３天，呈蛋花汤样，量多，10小时无尿。眼窝深陷，皮肤弹性差，口唇樱红，呼吸深长，脉搏细速，肢端冷。便常规：WBC 1-2/HP, RBC0/HP。生化：Na＋ 132 mmol/L，HCO3- 12mmol/L。 　　　请作出诊断，并制定治疗方案。　 小儿腹泻病 小儿腹泻病 思考题 小儿腹泻病，急性，秋泻，重度 重度脱水，等渗性脱水，中度代谢性酸中毒 扩容2∶1等张液200ml（30～60分钟）；1/2张液500ml（5小时）， 见尿补钾，ORS，继续喂养，锌 1～2小时评估一次 肠黏膜保护剂、微生态疗法 全球小于5岁的小儿每年死于腹泻的人数150万 15岁以下儿童白血病的发病率4/10万左右 不 同 性 质 脱 水 的 比 较 脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性 血Na+(mmol/L) 130-150 130 150 水,Na+丢失比例 成比例 Na+水 水Na+ Na+缺失量(mmol/kg) 4-8 8-12 2-4 发生情况 较多 其次 较少见 对体液的影响 细胞外液↓ 细胞外液↓ 细胞内液↓↓ 临床特点 口渴和尿量 脱水显著， 烦渴，烦 少,皮肤干， 口渴不明显 燥可有惊厥 　 弹性差 周围循环差 小儿腹泻病的临床表现 B . 代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 原因：1. 腹泻丢失大量碱性物质 2. 摄入不足→酮血症 3. 血液浓缩→乳酸血症 4. 肾血流量不足→酸性产物堆积 表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红 小儿腹泻病 临床表现 小儿腹泻病 代谢性酸中毒 根 据 ?HCO3－? 值 将酸中毒 分为 轻（18～13mmol/L） 中（13～9mmol/L） 重（?9mmol/L） C . 低钾血症 (Hypopotassemia) 血清钾 3.5mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少； 肾脏保钾能力相对差。 表现：乏力 ，肌张力降低 ； 肠鸣音减弱 ； 心音低钝 ； 心电图出现u波。 小儿腹泻病 临床表现 D. 低钙血症 (Hypocalcemia) 血钙总量低于1.75~2.00mmol/L;