小儿神经系统疾病 儿科学教材.ppt

主要内容 小儿惊厥概述 热性惊厥 癫痫 1.定义 2.临床表现 3.病因 4.诊断 5.治疗 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 原则： 1.一般治疗，维持生命体征 2.药物控制惊厥发作 3.寻找并治疗引起惊厥的原因 4.预防以后惊厥发作 维持生命体征 Maintenance of vital signs 护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激 保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧 开放静脉(如发作持续5min) 必要时降颅压 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 抗惊厥药物治疗 Anti-convulsion treatment 安定类药物－起效快，适用于急症，大剂量抑制呼吸 Diazepam 地西泮(安定)：0.3-0.5mg/kg iv,最大10mg, 15～30min可重复;也可直肠给药, 0.3-0.5mg/kg Clonazepam 氯硝西泮： 0.02-0.06mg/kg,iv，最大1mg Midazolam 咪唑安定： 0.1-0.3mg/kg iv或im，最大10mg, 继之1-8μg/kg/min 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 抗惊厥药物治疗 Anti-convulsion treatment Phenytoin 苯妥英：15-20mg/kg,溶于生理盐水50mg/min, 24hrs后予维持量5mg/kg.d Phenobarbital苯巴比妥:15-20mg/kg静注, 60mg/min, 24hrs后可给予维持量3-5mg/kg.d chloral hydrate 10％水合氯醛：0.5ml/kg，稀释3%保留灌肠 pentothal sodium硫喷妥钠： 5mg/kg，30分钟可重复。静脉维持1％～2.5％，第一小时30mg/kg.h，以后5mg/kg.h 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 惊厥持续状态 Convulsion Status 一次惊厥发作持续30分钟以上，或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识未恢复者，均称为惊厥持续状态 可为部分性或全身性发作 死亡率10~20% 惊厥发作 发作时间（min） 0～5 5 10～15 20～30 ﹥30 1.确定诊断2.监护生命体征3.保持气道通畅 建立静脉通路 取血查血常规，血糖，电解质，抗癫痫药物血浓度 安定直肠灌注 安定静注 重复安定或氯硝西泮 苯巴比妥静注，心电监护 转ICU ivgtt 咪唑安定/大剂量妥泰 可 不行 未止 未止 未止 未止 病因治疗 Treatment of the primary disease 纠正代谢紊乱： 针对急性代谢紊乱所致惊厥 12.5％葡萄糖 2～4ml/kg iv推 5%葡萄糖酸钙 2～4ml/kg iv推 2.5%硫酸镁 2～4ml/kg　 im 维生素B6 50～100mg ivgtt 降温：针对高热 抗感染：针对CNS感染或热性惊厥 降血压：针对高血压脑病 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 预防发作 Prevention of subsequent seizures 防止、纠正代谢紊乱：针对急性代谢紊乱所致惊厥 如：补充VitB6 应用钙剂及VitD… 抗惊厥药短期应用：如CNS感染，急性脑损伤（如出血、 缺氧缺血等） 抗惊厥药长期应用：针对癫痫 惊厥的治疗 Treatment of convulsion 主要内容 小儿惊厥概述 癫痫 热性惊厥 1.定义 2.流行病学 3.诊断的四个层次 4.治疗 5.预后 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 由多种病因引起的脑功能障碍综合征。为脑细胞群异常的超同步化放电引起的反复发作 可表现