小儿贫血概述教程文件.ppt

◆ 铁剂治疗反应 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 　　　　　　　 食欲增加。 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常。 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常。 如3周后Hb上升20%，查找原因。 　　　 　正常后继用6~8周。 ■ 红细胞输注　　　一般不输 　　适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 　　 　合并感染者 　　　 急需外科手术者。 Hb60g/L者，可不必输； Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； 　　　 贫血愈重，每次输愈少。 Hb30g/L，等量换血； 输注量： 胎儿期铁代谢特点 ◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 婴幼儿期铁代谢特点 ◆ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低 Body iron content of infants At birth(3.5kg) At 6 months(8kg) At 12 months(10kg) Haemoglobin Musckes,enzymes,bone marrow,plasma Stores 250mg 280mg 380mg 早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足 病 因 ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 　　　　　　　　孕母严重缺铁； ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 　　　　　　　铁的食物或铁剂　 ■ 生长发育过快： ■铁的吸收障碍 ： ■铁的丢失过多 ： ■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。 ■ 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、 　　　　　　　息肉、钩虫等。 　　　 儿童期和青春期铁代谢特点　较少发生缺铁 　　 　　▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 　　▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 　　▲青春期： 　　　 发育快，需铁增加； 　　 　女性月经过多至铁丢失； 发病机制 缺铁对血液系统的影响 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→ 　　胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血 2. 缺铁→对细胞的分裂、增殖影响小，RBC数目减少不如Hb明显 ▲ 铁减少期(iron depletion, ID): 　　储存铁减少，合成Hb的铁未少。 ▲ 红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, 　IDE)：储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不 　　　　足，但循环中Hb量未减少。 ▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)： 　　　　小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。 　　　　　 缺铁的病理生理过程分三期： 缺铁对其他系统的影响 ◆ 影响肌红蛋白合成。 ◆ 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。 ◆ 组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 ◆ 免疫功能降低→易感染。 任何年龄可发病， 6月~2岁最多见，发 展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 ■ 一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； 　易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 临床表现 ■ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ■非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿 ◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮组织异常：