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山东省星级城市社区卫生服务机构申报.doc

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山东省星级城市社区卫生服务机构申报

山东省星级城市社区卫生服务机构申报表 机构名称 芝罘区(市、县) 执业注 册时间 最后一次 校验时间 负责人 上级主管单位   从业人员数(人) 业务用房 面积(m2) 服务人口(人)   机构基本情况及主要业绩、特色简介(可加附页,字数不超过2000字) 自查得分   社区居委会推荐意见 盖章 年 月 日 街道办事处 推荐意见 盖章 年 月 日 区(市、县)卫生 行政部门意见 评审得分   市卫生行政部门意见 评审得分   盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 省专家组 评审意见 书面评审意见 签字: 年 月 日 省卫生厅 审批意见 盖章 年 月 日 现场复核意见 签字: 年 月 日 注:此表为正反面打印。

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