ICU的血糖控制课件.pptVIP

ICU的血糖控制 重症医学科 王 志 危重患者血糖的变化 应激性高血糖 发生率：43-50% 定义：入院后随机测定两次， 空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L 高血糖的原因 应激 细胞因子的作用 胰岛素抵抗 医源性因素 高血糖的危害 高血糖对病人预后的影响： 高血糖高死亡率 高血糖对机体水电平衡的影响： 高渗性脱水和电解质紊乱 增加机体的感染机会 增加心、脑等组织缺血 对全身炎症反应的促进作用用 血糖控制的目标 4.4-7.8mmol/L 7.8-10mmol/L 4.4-6.4mmol/L 5.6-8.3mmol/L 5.0-8.0mmol/L 无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十 强化胰岛素治疗 胰岛素泵 20U+20ml盐水 胰岛素初始用量 胰岛素调整用量 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 辅助检查 高血糖 尿糖强阳性 酮体：血酮增高，尿酮阳性 酸中毒： 电解质改变：血钠、血钾可高/低/正常，血氯，血磷，血镁可降低 其他：白细胞增多，血肌肝，尿素氮轻度升高  治疗—胰岛素 剂量：0. 1U/kg /h，重症患者负荷10-20U 速度：血糖每小时下降3. 9-6. 1mmol/L 待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U） 指标：酮体转阴，尿糖（+） 治疗—补液 总量：体重的8%-10%，约4000-6000ml/日 速度：先快后慢 种类：先生理盐水, 待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U） 治疗—电解质、酸中毒 一般不予纠酸，pH＜7. 1 补钾 高血糖高渗状态 高血糖 高渗透压 严重脱水 进行性意识障碍 没有明显的酮症酸中毒 临床表现 诱因：感染，高热，应激如手术、外伤、脑血管意外，腹泻，呕吐，利尿剂，甘露醇 脱水：口渴，皮肤干燥，血压下降，休克 神经精神障碍：意识障碍，昏迷 辅助检查 血糖更高：33. 3-66. 8mmol/L 血浆渗透压升高 血酮体阴性 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 无明显酸中毒 治疗—补液 总量：约6000-10000ml/日 速度：先快后慢 种类：先等渗,如血钠＞155mmol/L，可改低渗，待血糖16.7mmol/L改5%G（2-4g+1U） 胃肠道补液 * * 3-5u iv Bolus， 4-6u/hr泵入 14 3-4u/hr泵入 12 ～ 14 2-3u/hr泵入 10～12 1-2u/hr泵入 8～10 胰岛素泵速 初测血糖值 （mmol/L） ↑1 ↑2 9～11 11 ↑0.5 8～9 原量维持 5～8 ↓0.5 4～5 胰岛素泵速调节 血糖值 （mmol/L） 酮症：酮血症 酮尿症 酸中毒 昏迷 诱因：感染，应激如外伤、手术、心脑血管病等，激素，胰岛素使用不当 酸中毒：循环功能：如低血压、心律失常 呼吸功能：呼吸深大（烂苹果味）、呼吸抑制 严重失水 细胞外失水、细胞内失水 电解质紊乱：低钾 中枢神经功能障碍：烦躁、嗜睡、昏迷