ICU患者如何关注念珠菌感染-彭课件.pptVIP

ICU患者如何关注 念珠菌感染？ 2012.07.04 * * * * * * * * * *对于循环系统不稳定以及中性粒细胞减少的患者直接给予棘白菌素 *若怀疑或确定非白色念珠菌感染、怀疑或确定对氟康唑耐药的念珠菌感染时，可给予棘白菌素治疗 *若患者病情平稳、没有使用过吡咯类药物、对氟康唑耐药的可能性较小时，可给予氟康唑治疗 *两性霉素B类可作为二线药物 * * * * * 美国，Texas，houston，ICU 100beds，医院总床位：664。2002.01-2004.06。研究期间至少有一次的血培养阳性：细菌或真菌 Ten-year retrospective cohort study (1990–2000). Setting: Medical and surgical intensive care units (ICUs) of a teaching hospital. Patients: Fifty-one patients with at least one positive blood culture for Candida species. Main results: Risk factors were retrieved in all of the patients: central venous catheter (92.1%), mechanical ventilation (72.5%), prior bacterial infection (70.6%), high fungal colonization index (45.6%). Candida albicans accounts for 55% of all candidemia. The overall mortality was 60.8% (85% and 45.2% in medical and surgical patients, respectively). * * * * * * * * * * * * 若有条件，高危患者每周2次筛查包括胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子5个部位的标本进行定量培养，计算阳性标本所占的比例。 定植指数(CI)的诊断阈值：口咽／直肠拭子标本培养CI≥1 CFU／ml，胃液／尿CI≥102 CFU／ml，痰CI≥104 CFU／ml； 校正定植指数(CCI)的诊断阈值：口咽／直肠拭子标本培养CCI≥102 CFU／ml，胃液／尿 / 痰CCI≥105 CFU／ml Reference: 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007) * * * * * * * * * * * 越来越多的文献强调了念珠菌定植的重要意义，并有定植指数0.5的概念, 但是近仅据多部位定植必然会导致过分治疗。这是一个在非粒缺ICU患者中进行的研究，这些危险分层的尝试对于影响IC的发生率和死亡率都很重要。因为做好危险分层，我们就能够更加精确的选择出真正能在预防或经验（抢先治疗）中获益的病人。在这个研究中深静脉插管并不是预测念珠菌感染的独立危险因素。The 2.5 cut-off value yields 81% sensitivity and 74% specificity TPN 胃肠外营养 Only 13/565 (2.3%) patients with a ‘Candida score’ below 3 points developed an invasive candidiasis (sensitivity78%, specificity66%, 66%, PPV14%, NPV98%), as compared to 45/327 (13.8%) of those with a score at least 3 [relative risk (RR) 3.7, 95% confidence interval (CI) 1.8–7.7]. * * 2005年，Paphitou等对327名入住ICU病房≥4天的外科病人进行了一项回顾性分析： 目的：鉴别发生侵袭性念珠菌感染的高危因素 结果：在36名发生侵袭性念珠菌感染的病人中，52%有任意一个下列4个危险因素 糖尿病 入住ICU前全胃肠外营养 新的血液透析 广谱抗生素的使用 敏感性=83%, 特异性=50%, 阳性预测值=11%, 阴性预测值=98% Med Mycol. 2005 May;43(3):235-43 问题：危重病人通常都有上述的4个危险因素之一，因此通过这种方法预测侵袭性念珠菌的发生可能导致抗真菌药物的大量使用 2007 一项回顾性的研究建立了 “危险因素组合”的模式 能更准确地鉴别出ICU病房中可能发生侵袭性念珠菌感染的高