陈山：非肌层浸润性膀胱癌的相关治疗 .ppt

常用灌注化疗药物 法玛新 MMC THP 羟喜 指南推荐： EAU/AUA/CUA EAU/AUA/CUA CUA CUA 循证证据： +++ +++ + + 疗 效： +++ +++ ++ + 保留时间： 1h 2h 0.5h 1h （加热增加疗效） 不良反应： + ++ +++ + （化学性膀胱炎） （血尿，刺激大） 细胞周期特 异性： √ √ √ 法玛新循证医学证据丰富，疗效确切，不良反应小， 是理想的灌注化疗药物 常用的灌注方案 灌注剂量 表阿霉素 50-80mg 阿霉素 30-40mg MMC 4-40mg BCG 60-120mg TUR术后开始灌注时间 即刻 ---- 术后马上灌注或在 6 到24小时内开始 延迟 ---- 术后 10 or 14 天开始 灌注频率 每周一次, …… 持续 4 – 8 周 维持治疗 每月一次, ……至术后 1 年 化疗药物与免疫制剂 疗效 低危或中危组 灌注化疗 = 灌注免疫治疗 高危组 灌注化疗灌注免疫治疗 毒副反应 灌注免疫治疗灌注化疗 关 注 1、所有TUR术后是否需要进行即刻膀胱灌注化疗？ 2、TUR术后长期灌注是否优于短期灌注？ 3、TUR术后高剂量灌注是否优于低剂量灌注？ 对 错 是否所有TURBT术后必需进行即刻膀胱灌注化疗？ 非肌层浸润性膀胱癌的复发 非肌层浸润性膀胱癌： TURBT术后50-70%患者将复发 复发的时间高峰： 术后3-6个月（最高） 术后1.5-2.5年 Akaza H, et al. Urol Oncol 1998:4:121 低危TaT1 膀胱癌患者术后±单次灌注化疗疗效比较(Meta分析7个研究，1476例患者） 对于低危患者，TURBT+术后即刻单次灌注化疗与单独TURBT手术相比，显著降低 复发率39% 结论：建议对于除禁忌症外所有患者，TUR术后即刻灌注化疗药物 Richard J et al. Jou of Urol 2004:Vol171:2186-90 事件数/病例数 ORCI TURBT ±法玛新单次灌注化疗对降低患者复发的比较 1. Oosterlinck . Jou of Urol 1993:Vol,149,749-752 研究设计：399例非肌层浸润性膀胱癌患者术后6小时内随机接受法玛新? 80mg/50ml生理盐水膀胱灌注化疗与单纯50ml灭菌注射用水灌注，比较两组的疗效和不良反应。 法玛新? +TURBT 灭菌注射用水+TURBT（对照） P值 病人数 194 205 复发率 29 41 复发率/年 0.17 0.32 0.0001 膀胱癌即刻灌注化疗1 TUR术后6小时内或24小时内。 除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注化疗，可以降低复发 如有膀胱损伤，则可能引起药物吸收入血，造成全身毒性反应。 术后立即单次灌