热射病护理查房_图文.pptVIP

热射病 护理查房 重症医学一科 病例摘要 患者贾传捷，男34岁，以意识不清1天入院，民警代诉，患者2016-6-10在菜地拔草，于20：40左右完工并休息时突然出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呼吸急促，否认呼吸心跳停止，抽搐。 考虑诊断：急性脑血 管病 CT（颅内平扫未见异常，多发肺大泡） 将患者紧急送往昌吉州医院，当时体温42℃，脉搏150次/分血压90/60mmhg,患者呼吸困难，在该院给予气管插管后转入我院急救中心门诊，门诊医师以意识不清查因收住我科，病程中患者神志昏迷，四肢僵直，近期否认头晕，头痛，胸闷，胸痛，气短，发热，咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻等不适 病例摘要 考虑诊断：中暑 中暑 重症中暑 中暑先兆 轻度中暑 热 痉 挛 热 衰 竭 热 射 病 日 射 病 重症中暑 患者阳性体征 意识不清、呕吐、呼吸急促、体温42℃、四肢僵直、血压90/50mmHg 凝血功能障碍，内环境紊乱 腰穿为淡红色洗肉水色脑脊液 非感染性多器官功能衰竭 否认心跳呼吸停止抽搐，头晕、头痛、发热、咳嗽、腹痛、腹泻。 血浆凝血酶原时间26.5s，凝血酶原活动度32.00%，活化部分凝血酶原时间85.50s，D-二聚体定量20.00mg/L 患者鼻腔、口腔、胃内均有血性液体吸出，为暗红色 患者高热（体温持续39度以上） 血尿素氮8.87mmol/L、谷丙转氨酶277.98U/L、谷草转氨酶426.77U/L、乳酸脱氢酶1567.51U/L、磷酸肌酸激酶1704.6U/L,血pH7.290 患者阳性体征 诊断明确：热射病 MODS（呼吸衰竭） 体温过高 与体内热蓄积，机体散热机制受损有关 护 理 诊 断 热射病降温措施是抢救成功的关键 护 理 要 点 体内降温 体外降温 体外降温 冷敷 擦浴 体内降温 体温迅速降至38.5℃时应缓降，避免体温过低及虚脱 体液不足 水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱 多脏器功能衰竭 护 理 诊 断 建立3个以上静脉通路，扩容大剂量补液、减轻脑水肿，改善脑细胞代谢 纠正酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）纠正电解质紊乱（低钠血症） 定时检测内环境，复查血气、乳酸、凝血功能、离子、密观病情，根据病情及检查结果调整治疗 严密监测24 h出入液量 护 理 要 点 并发症 凝血功能障碍，消化道出血 护 理 诊 断 严密观察每小时尿量、尿色，同时观察大便颜色、性质及量，以监测消化道出血的情况。必要时预约血浆、冷沉淀纠正凝血功能 护 理 要 点 潜在并发症 VAP 护 理 诊 断 护 理 要 点 做好口腔护理 保持气囊压力在25-30cmH2O之间 床头抬高30-45度，及时倾倒冷凝水，有效吸痰，气道湿化 及时吸痰吸痰过程中严格执行无菌操作 做好胸肺物理治疗 预防VAP发生 注意观察瞳孔大小，对光反射，了解意识情况，发生变化及时报告。 根据PICCO监测的血流动力学的变化和尿量情况调节输液量、补液速度及调整CBP脱水量，纠正水、电解质失衡，防止心功能衰竭等并发症的发生。 护 理 要 点 谢 谢