麻醉与 及复苏 .ppt

脊髓及其被膜 脊髓位于椎管内，其末端止于第二腰椎上缘 脊髓由被膜包裹，由外到内依次为： 硬脊膜、蛛网膜、软膜 椎管内壁 硬膜 蛛网膜 软膜 \/ \/ \/ ? ? ? 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 （潜在腔隙） 脊神经的解剖 脊神经是混合神经：含运动神经纤维、感觉神 经纤维、交感神经纤维，副交感神经纤维 被阻滞的顺序：先后依次为 交感神经纤维?感觉神经纤维?运动神经纤维 （最细）? （中等） （最粗） ? 被阻滞后导致外周血管扩张 ? 血压下降 脊神经支配区域的标志 ?T2：胸骨柄上缘 ? T4：两乳头连线 ? T6：剑下 ? T8：肋弓下缘 ? T10:平脐 ? T12：耻骨联合 ? L1:腹股沟 ? L2-5:下肢前面 ? S1-5:大腿后面 及肛门会阴区 二 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） A 穿刺术 体位：侧卧，弯腰，低头，曲髋曲膝 定位：L2，3棘突间隙或以下，儿童L3，4棘突间隙 两髂嵴最高点连线为L3，4棘突间隙或L4棘突 步骤： 层次：皮肤，皮下， 棘上、间韧带，黄韧 带，硬膜，蛛网膜 成功标志： 针尾脑脊液流出 B 腰麻的药物配制 重比重：1%丁卡因1ml+20%GS0.5ml +麻黄素0.3ml+NS0.2ml 等比重：0.5%布比卡因2ml左右 轻比重：0.1%丁卡因10ml(注射用水稀释) 0.25%布比卡因4ml ? 20%GS：调节比重 ? 麻黄素：延长药物作用时间，减轻麻 醉后低血压反应 C 平面调节 应迅速在数分钟内将平面控制到所需范围 体位：重比重药液向下流动， 轻比重向上流动 坐位 ? 鞍区麻醉 侧卧 ? 单侧腰麻 注药速度：快 ? 平面宽，慢 ? 平面窄 穿刺间隙：L2-3 ? 药易向头端流动 L3-4 ? 药易向脚端流动 ? 平卧时，L3为脊柱最高点 三 硬膜外阻滞A 穿刺术 体位：同腰穿 定位：根据手术部位 层次：皮肤，皮下，棘上韧带，棘间韧带 黄韧带 步骤： 成功标志：突破感，空气空虚感， 硬膜外腔负压 B 硬膜外阻滞常用药物 1.5-2%利多卡因 0.5-0.75%布比卡因 + 1：20万肾上腺素 布利合剂 试验剂量：5ml 防止误入血管?局麻药中毒 防止误入蛛网膜下腔?全脊 髓麻醉 追加剂量：5-10ml 加试验剂量称为初量 第二次量：初量的1/2至2/3 ? 肾上腺素可延长药物作用时间， 防止血压下降和局麻药中毒 C 硬膜外阻滞的平面调节 穿刺间隙：决定阻滞节段的高低 药物容积：决定阻滞范围宽广的程度 导管方向：向上?易向头端扩散 向下?易向脚端扩散 注射次数：阻滞范围单次﹥多次 病人全身情况：老年人、孕妇、全身情 况差者较广 四 腰硬联合阻滞 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞 可以互相取长补短 腰麻：起效快，镇痛完善，肌松效果好 硬膜外阻滞：可按需要延长麻醉时间 对硬膜损伤比单独腰麻小，术后头痛少且轻 穿刺工具 硬膜外穿刺针 硬膜外导管 及接头 腰穿针 5ml玻璃注射器 20m