高血压病人的疑难病例 幻灯片课件.pptVIP

痛风病人的疑难病例 护理病例讨论的目的 通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。 提高了护士综合分析问题的能力，使护理工作从形式到内涵得到持续改善。 通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者业务水准，保证护理工作安全。 患者基本信息 姓名： 性别： 年龄： 婚姻状况：已婚 民族：汉族 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 出生地：重庆市垫江县 职业：农民 报账方式：新农合 床号：20床 发病季节：大雪前4天 文化程度：小学 入院方式：平诊步行 地址：垫江县高安镇新溪村8社 入院日期：2015年12月11日 收集日期：2015年12月12日18时 病史回顾 主诉：右脚后侧疼痛伴活动受限2月。 现病史：2月前，患者无明显诱因出现右腿后侧疼痛，呈持续性胀痛，伴右膝关节伸曲受限，发作时间长，间隔时间短，常在夜间疼痛明显，在外口服止痛药（具体用药不详）后上诉症状缓解不明显。病程中患者无视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、意识、言语障碍及肢体偏瘫，无胸痛、心悸、心累等症状，现为求进一步诊治，故于今日来我院，门诊以“腰椎间盘突出症、痛风性关节炎”收入住院治疗。 病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未见明显异常，体重无明显下降。 病史回顾 既往史：否认腰部外伤史。既往有“痛风性关节炎”病史20多年，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“慢支炎”、“糖尿病”“高血压”“冠心病”等疾病史；否认出血病史；否认重大手术史；否认药物及食物过敏史，否认毒物接触史；预防接种史不详；否认输血及血液制品使用史。 个人史：出生于当地，长期居住在垫江。无疫区、疫水接触史，不吸烟，不饮酒，余无其他特殊不良生活习惯及嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健。 家族史：家族中否认有遗传病史及类似病史。 辅助检查 膝关节（右、正侧位）： 结果：右髁间棘、股骨内外髁、髌骨骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。 2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突出（中央型）。 血沉（ESR）： 血沉：25 MM/H。 诊疗计划 1、中西结合科护理常规，二级护理； 2、低盐清淡饮食； 3、完善胸片，核磁共振检查，查血常规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8项、风湿等检查；待检查后制定治疗方案； 4、行医患沟通 血液阳性检查 检查项目 检查结果 结果单位 参考值 总胆红素 28 umol/l 5-24 间接胆红素 23.4 umol/l 0-19 C-反应蛋白 71.1 ng/l 0-8 血沉 25 mm/h 0-15 治疗方案 1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改善循环、注射用骨肽促进骨代谢、丹鹿通督片通络止痛、复方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平缓释片降压、针灸、推拿、理疗等对症支持治疗。 2、中医：中医辨证分型同意主管医师意见，继续给予身痛逐瘀汤加减，同时给与针灸治疗。 血压变化情况 2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院测血压高，报告医生，准遗嘱于q12h监测血压） 2015-12-12 09:00 149/92mmHg 2015-12-12 11:00 150/98mmHg 2015-12-12 19:00 172/127mmHg 2015-12-12 20:00 150/110mmHg 2015-12-12 20:30 146/86mmHg 2015-12-13 07:00 148/96mmHg 问题讨论 1、如何缓解痛风病人的疼痛？ 3、痛风的饮食治疗？ 4、高血压的饮食指导？ 1、如何缓解痛风病人的疼痛？ 1、冰敷：患部疼痛时，可以使用碎冰冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上10分钟，中间最好垫个毛巾或海绵。 2、抬高患部：在急性发作期间，应抬高患肢，让患部休息。这或许不易办到，因为你可能痛得动弹不得。何永通专家说，大部分患者在此阶段，连一张床单的重量都无法承受，稍微碰到关节就很痛。可以做一个保护框架，使床单及毛毯不致压到疼痛的部位。 3、避免压迫患肢：因为即使是床单或毛毯的压迫均能引起痛风关节的疼痛，在床上休息的时候可将痛风的脚放在硬纸盒里或塑料洗衣用的篮子。 2、痛风的饮食治疗？ (1)限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳