高血压病人围手术期处理 幻灯片课件.ppt

  1. 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
高血压病人围手术期处理 幻灯片课件.ppt

高血压病人围手术期处理; 高血压病人的围术期处理和麻醉选择,应根据病情和手术要求,选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。对第二期,特别是第三期高血压病人,往往合并其它脏器的器质性病变,麻醉选择宜慎重。 ;一.高血压的病理生理;(一)论断标准和分期 1、论断标准: (1)正常成人血压:收缩压≤18.7kPa(140mmHg),舒张压≤12kPa(90mmHg)。 (2)高血压(成人):收缩压≥21.3kPa(160mmHg),及(或)舒张压≥12.7kPa(95mmHg)。 (3)临界性高血压:血压值在正常和高血压之间。 2、分期标准:根据WHO分期方法,高血压可分为三期: (1)一期:无心、脑、肾等器官的器质性损害 (2)二期:高血压合并下列三项之一者:①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。 (3)三期:高血压合并下列四项之一者:①左心衰竭。②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。 。 ; (二)基本病理改变 1、全身小动脉痉挛,及由此引起的外周血管阻力增加。 2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。 3、冠状动脉硬化和左心室做功增加,使心脏的氧供和氧耗失衡; (一)一般估计 1、收缩压持续高于24kPa(180mmHg)者,围手术期间脑溢血的发生率比血压正常者高3.4倍。 2、收缩压低于24kPa(180mmHg)或(和)舒张压低于14.7kPa(110mmHg)者,不应成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于14.7kPa(110mmHg)者,应经系统治疗后手术。 3、合并器官功能损伤者: (1)有充血性心衰史或体征者,术中易发生心衰或急性肺水肿 (2)有冠心病或ECG显示心肌缺血者,围术期间有发生心肌梗塞的危险;有心肌梗塞史者,6个月内不宜行择期手术。 (3)近期内(3个月)有脑血管意外者,应避免择期手术。; (二)根据高血压的发病阶段来估计 1、一期高血压病人的麻醉危险性与血压正常人无明显区别,但术中易发生血压波动。 2、二期高血压病人的麻醉危险性增加,但与术前血压控制程度有关。对药物治疗的反应较好,一般来说,麻醉处理多无太大困难。 3、三期高血压病人的麻醉危险性大,但与术前器官功能受损程度有关。因此,择期手术前,应进行系统的药物治疗,以期血压稳定和器官功能改善。 4、急进型高血压病人,若未能及时控制容易发生脑血管意外、充血性心衰、心肌梗塞或肾功能衰竭等。麻醉的危险性很大,不宜行择期手术 ;三、抗高血压药与麻醉 ; (一)利尿药 包括以双氢克尿噻为代表的噻嗪类,以速尿为代表的强效利尿剂和以安体舒通为代表的保钾利尿剂。 1、药理作用: (1)抑制远端肾小管的近侧端对钠、氯、钾(安体舒通除外)的重吸收,增加钠、水的排出。 (2)通过减少小动脉壁内的钠含量,使血管平滑肌松弛。 (3)降低血管平滑肌对儿荷酚胺的敏感性。 2、注意事项 (1)长期服用者可引起低血钾症、低血钠症和血容量减少。 (2)低血钾症可使非法去极化肌松药的作用增强,呼吸抑制延长;易引起心律失常;增强洋地黄的毒性。 (3)低血钠症和低血容量可降低病人对失血的代偿能力,麻醉期间易发生低血压。; (二)肾上腺能抑制药 代表药物为利血平和胍乙啶。 1、药理作用: (1)抑制去甲肾上腺素的合成。 (2)抑制囊泡膜的转运机制,阻止神经递质的再摄取,减少递质的储存。 (3)排空和“耗竭”交感神经末梢囊泡中储存的神经递质,并有中枢镇静作用。 2、注意事项: (1)长期服用者可引起中枢神经抑制,可加重全麻药对心肌抑制和血管扩张作用,用药量应酌减。 (2)因麻醉、失血或体位改变,容易发生低血压和心动过缓。 (3)发生低血压时,对间接交感胺类药物的反应不佳,有时需静点去甲肾上腺素。; (三)钙通道阻断剂 常用药包括硝苯地平(心痛定,Nifedipine)、维拉帕米(异搏定,Verapamil)和地尔硫卓(硫氮卓酮,Diltiazam)等。 1、药理作用: (1)阻滞钙离子向细胞内转运,及从细胞内储存库中释放;降低血浆肾素的活性。 (2)抑帛血管平滑肌的收缩,降低外周血管阻力,使血压降低。对冠脉有扩张作用,但对静脉的作用较弱。 (3)对心脏有不同程度

文档评论(0)

yuzongxu123 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档