麻醉前重要器官评估与 及围术期安全-2013.03.02广元、攀枝花 .ppt

重要器官麻醉前评估与围术期安全 四川大学华西医院 麻醉科 王泉云 规范的术前麻醉评估 保证围麻醉期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施......） 规范的术前麻醉评估 有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一 规范的麻醉前评估（择期手术） 一般情况、特殊病情 （病史、体格、化验） ASA分级 （麻醉手术耐受性） 重要器官功能不全 （心、肝、肾.....) 相对最佳麻醉方案 危险性、发生并发症？ 重要器官疾病的麻醉前评估 ？ 一. 心血管病病人的麻醉 耐受力估计 （一）先心病 房室缺：无心衰史，心功1--2级，手术无特别危险； 有肺动脉高压，手术应推迟或暂缓； 有PDA或主动脉狭窄，先纠正畸形； 肺动脉狭窄：轻度---择期手术非禁忌； 重度---择期手术属禁忌（易右心衰）； 法乐式四联症：易术后CO锐减和严重低氧血症 择期手术属禁忌 （二）高血压 危险性取决于有无重要脏器损害及其损害程度 有心肌肥厚或心电图异常：常见 术前充分准备，恰当麻醉处理： 耐受性仍属良好； 术前准备重点是：用抗高血压药治疗 利于术中、术后血压平稳！ 多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物 收缩压超过140mmHg 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg 休息后或用镇静药（1mg 咪唑安定）不降低 停手术（包括已入手术室）！术前准备 长期服用降压药必须延续到手术日晨！！！ （三）缺血性心脏病 最大危险是围术期发生心肌梗塞，死亡率高！ （1） 对合并有：糖尿病、高血压、肥胖、嗜酒、 高血脂、左室肥厚、动脉硬化、易疲劳 或心动过速--高度怀疑；有典型征象。 （2）明确三个问题：心绞痛？ 心肌梗塞？ 心脏功能？ （3）择期手术：心梗6 月后； 心绞痛消失； 心衰基本控制；无房早或室早少； BUN、 K基本接近正常范围。 （四）心瓣膜病 以风湿为多见，危险性决定于病变性质和心功能 （1）狭窄性比闭锁不全危险为大：择期禁忌 易发生严重心肌缺血、心律失常、 左心衰竭、血栓形成和脱落； （2） 闭锁不全耐受力一般尚可。 （五）心律失常 （1）房颤或房扑：控制心室率在80次/分以下； （2）2度以上或双束支传导阻滞：备心脏起搏器； （3）房早或室早：偶发---多属功能性， 频发或多源：药控制，手术延迟； （4）预激综合症：术中避免使交感兴奋、易控制；