graves’病131i治疗后甲减tsh影响因素研究-study on influencing factors of hypothyroidism tsh after 131 i treatment of graves disease.docx
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graves’病131i治疗后甲减tsh影响因素研究-study on influencing factors of hypothyroidism tsh after 131 i treatment of graves disease
学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名:时间:年月日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规定。研究生签名:时间:年月日导师签名:时间:年月日前言前言甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。毒性弥漫性甲状腺肿(Graves’Disease)是甲亢最常见的原因,85%以上甲亢病人患的是GD。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物(ATD)、手术和131I治疗3种。它们各有优缺点和适用范围。ATD治疗甲亢的目的是达到稳定的甲状腺功能正常,20世纪40年代初期开始使用它们治疗甲亢,内科和内分泌科医师对此已经有很丰富的经验,在我国仍是治疗甲亢的最普遍的方法,ATD治疗甲亢可使40%-60%病人得到缓解。它的主要缺点是复发率高,停药后复发率高达60%-80%,同时ATD治疗甲亢的另一个缺点是副作用多,如:皮肤反应、白细胞减少、肝功能受损、浮肿、关节痛等,第二种方法是甲状腺次全切除术是治疗甲亢最古老的方法。发明这种手术的kocher医生因此也获得1909年诺贝尔奖。手术治疗甲亢的目的是通过切除足够的甲状腺组织减少过度分泌甲状腺激素和防止甲亢复发,但不能避免术后甲亢复发和并发甲状腺功能减退的问题,需要长期随访。目前放射性碘治疗(RAI)作为Graves’病(GD),复发的Graves’病及毒性结节性甲状腺肿甲亢的一线治疗逐年增加,治疗的目的是破坏过多的甲状腺组织,以甲功正常或造成甲减的结局治愈甲亢。由1946年以来,国外用131I治疗甲亢的病人已经超过200万,我国由1958年开始用131I治疗甲亢,已超过20万例。50多年来已充分证明131I治疗甲亢具有方法简便、实用范围广、安全有效、治愈时间短,费用低廉以及极少复发等优点。因此,越来越多的医生和病人愿意以用131I治疗甲亢。[1]美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)于1995年分别发表的甲亢和甲减治疗指南中,均将131I作为治疗甲亢的首选方法。甲减是131I治疗最常见的并发症,以1年为限,分为早发性甲减和晚发性甲减,其中早发性甲减发生率高,达5%-40%[2],且大部分发生在治疗后2-3月。临床实践发现部分早发性甲减患者若不及时给与替代治疗,不但会导致甲减症状加重,而且可能会发展为永久性甲减,需终身补充甲状腺激素,所以对131I治疗后患者长期随访非常重要,但是在实践工作中,我们常会发现,一部分吸碘后早发甲减患者在T4(甲状腺激素)低于正常时,TSH(促甲状腺激素)仍在正常范围或低于正常,表现为中枢性甲减,常使临床医生非常困惑。HarryL.[2]发现在21个吸碘治疗的Graves’病人,90%在吸碘后2月左右,不管治疗最终结局成为甲功正常、甲减或仍为甲亢,均经历一过性的中枢性甲减的阶段,表现为当T4水平低于正常时,TSH仍在正常范围或低于正常,本研究对81例在吸碘治疗后早发性甲减的Graves’病患者的各项数据进行分析,旨在探讨131I治疗Graves’后发生早发性甲减时TSH不升的相关因素。新疆医科大学医学硕士学位论文1.临床资料1.1研究对象资料和方法选取81例Graves’病131I治疗后2月出现甲状腺功能减退的患者,均来自2007年3月-2008年9月在新医大一附院内分泌科的住院患者,其中女性55例,男性26例,平均年龄38.2岁(16-65岁)。甲亢病程从4周-10年不等,病程大于1年者21例,44例曾使用过ATD治疗,未接受过ATD治疗36例。患者甲状腺平均重32克(26.0-78.0克),最重达78克,3例患者有家族史,2例合并甲亢性心脏病,3例合并周期性麻痹,1例合并糖尿病。1.2分组将入选的81个病例分为以下两组。(1)TSH不升组:共43例,患者甲亢症状、体征消失,出现甲状腺功能低下的症状和体征,甲功三项示:T4﹤51ng/L(正常参考值51-141ng/L),同时TSH在正常范围或低于正常(正常参考值0.27-4.2uIU/ml)。(2)TSH升高组:共38例,患者甲亢症状、体征消失,出现甲状腺功能低下的症状和体征,甲功三项示:T4﹤51ng/L,TSH﹥
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