(修改)临床输血相关管理要点及过程控制 .ppt

采集血标本面临的风险及控制措施 血库要做到血标本八不收 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3mL不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去） 采集血标本面临的风险及控制措施 血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血） 采集血标本面临的风险及控制措施 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤） 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 ※风险 ※血标本搞错 ※血标本丢失 ※血标本不符合要求 ※血标本在放置期间长菌 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 制订并严格执行《工作环节交接制度》 血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签 血标本来源不明应重新采集 受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认 如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌 输血前检验面临的风险及控制措施 ※风险 ※定错ABO和Rh(D)血型 ※漏检ABO以外的不规则抗体 输血前检验面临的风险及控制措施 过程控制措施 严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》 严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》 制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》 目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验 输血前检验面临的风险及控制措施 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要 患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生 要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型 输血前检验面临的风险及控制措施 血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的 因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/ Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka / Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品） 输血前检验面临的风险及控制措施 国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要 抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4℃冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失 血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等 急性失血的红细胞输注指征及剂量 临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输， Hb100g/L应考虑输 Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 Wt×V×(期望Hb值－输注前Hb值) 每单位红细胞Hb总量 ※指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者 ※用量核算 输注红细胞单位数= 注：Wt 患者体重（Kg） V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg·BW， 婴幼儿0.08L/Kg·BW 每单位红细胞HB总量按24g计（200ml全血制备） 举 例 60×0.07×（100－60） 24 =7（单位） ※男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L ※输注红细胞单位数= 该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。 红细胞输注疗效的评估 Wt×V×(输血后Hb值－输血前Hb值)