第十三章 创伤与战伤.pptVIP

第十三章 创伤与战伤 第一节 创 伤 概 论 【 创伤概念 】 通常是指 机械暴力 作用所造成的机体组织结构完整性破坏和功能障碍的损伤。创伤多发生于青壮年 。 【创伤特点】 悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。 广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。 现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了 “发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。 可防性：从总体上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以 大大减少的。 【创伤分类】： 按致伤原因和有无伤口分类: 【创伤分类】 【创伤分类】 其他分类： 按火器伤的伤道形态分类 切线伤 反跳伤 盲管伤 ：仅有入口而无出口者称为盲管伤， 贯通伤 ：既有入口又有出口者称为贯通伤。 按相邻体腔是否联合损伤分类 通常仅指胸腹腔同时发生损伤并伴有膈肌破裂，此种损伤称为胸腹联合伤 局部反应： 表现为局部创伤性炎症反应（红、肿、热、痛），程度与伤情有关。是一种非特异性的 防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌和组织修复。适度的炎症反应有利于机体修复，而过度的则有害，应采取治疗手段加以控制 创伤性炎症有 利于创伤修复 【创伤修复】 组织修复和伤口愈合大致经历 炎症反应、组织增生和肉芽形成、伤口收缩与瘢痕形成 三个基本阶段 。 修复的基本方式—— 伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接、或代替缺损的组织。 纤维组织＋疤痕愈合→修复创伤 组织修复过程 创伤的愈合类型 【创伤的诊断】 病史: ①致伤原因、时间、部位、伤时姿势等 ②伤后出现的症状及演变过程， ③是否经过处理，处理的时间、处理的情况 ④既往健康状况。 体格检查：详细全面 、重点突出、查治快捷、 急救优先。 简明扼要的全身检查：T、R、P、BP、神志、面 色、体位等→初步判断病情 详细重点的局部检查：头、胸、腹、四肢 开放伤：伤口、创面。 【创伤的诊断】 辅助检查： 对闭合伤有价值。 实验室检查：常规检查（血、尿）、电解质、 肾功能等 穿刺和导管检查 ： 影象学检查 ： 手术探查：是诊断闭合性损伤的重要方法之一 既可诊断，又可治疗，须严格掌握 指征 【创伤的救治】 急救： 基本原则是抢救生命第一，恢复生理功能第二，顾全解剖结构第三 。 常用的急救技术有复苏、通气、止血、包扎、固定、后送等。 解除窒息和呼吸机能障碍。 立即有效止血和维持循环功能。 严密包扎伤口和保护脱出脏器。 固定骨折，防止继发性损伤。 搬运： 【创伤的救治】 一般处理： 体位和局部制动 ： 软组织伤的处理：初期冷敷，12小时后热敷或红外 线理疗，有血肿形成时加压包扎 对症处理：镇静、止痛、必要时心理治疗 防治感染：抗生素、TAT 支持治疗：维持水电平衡及脏器功能、营养支持 密切观察病情 伤口处理： 清洁伤口：无菌手术切口。 沾染伤口：指伤后6-8小时内伤口—清创术 感染伤口：换药、引流→肉芽生长→疤痕愈合 第二节 清创术 【概念】：沾染伤口的一般处理方法→清创术。 【清创目的】 将沾染伤口经过清洗，切除失活组织、清除伤口内异物，制止出血等措施，使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。 【适应症】除擦伤，浅而小的弹片伤、刺伤、切伤外，均可作清创术。伤后6-8小时是最佳清创时间，越早越好。污染轻、血供丰富部位伤后12小时仍可清创。头皮损伤最迟可在72小时内清创 清创术 【操作步骤】 1、清洁伤周皮肤及伤口：无菌纱布覆盖伤口→（剃除毛发，肥皂水擦洗） → H2O2（凉开水）冲洗→ NS冲洗→ 揭开纱布→ NS冲洗伤口→ 碘伏（ H2O2