第四讲( 头、颈、胸部手术).pptVIP

兽 医 外 科 手 术 学 兽 医 外 科 手 术 学 第六章 头、颈、胸部手术 第一节 圆锯术 一、适应症 动物鼻旁窦、额窦、上颌窦化脓性炎症保守治疗无效；鼻旁窦内肿瘤切除；反刍兽颅内多头蚴；某些颅脑实验。 二、局部解剖 老书p156图 额窦后部 颧骨突后缘连线，交点两侧1.5～2cm 额窦中部 两内角的连线，交点与两内角间的连线的中点 鼻甲骨额窦前部 眶下孔至眼前缘做一连线，此线中点再向头正中线做一垂线，垂线的中点为园锯位置。 三、器械 四、保定与麻醉 柱栏站立保定、确实固定头部 局部浸润麻醉，必要时全身麻醉或加以镇静。 五、术式 圆锯定位 术部十字形切开皮肤分离皮下筋膜 十字形切开骨膜并分离 将圆锯锥心垂直刺入预作圆锯孔中心，转动圆锯，当圆锯下圆形骨片能活动时，取下圆锯，用骨螺旋除去圆骨片。用球头刮刀修正创缘。 主手术（排脓、冲洗；肿瘤切除；包囊摘除） 如以治疗为目的的，皮肤一般不缝合或假缝合，外系绷带，便于引流。 如以诊断为目的的，术后逐层缝合，外系绷带。 六、术后护理 对化脓性炎症，每日进行冲洗，直至炎性渗出停止。全身应用抗生素5～7d，防治感染。 第二节 气管切开术（tracheotomy） 一、适应症 配合上呼吸道某种疾病的手术治疗，如鼻甲骨增生、鼻甲骨骨折等，作为这些手术的一种先行手术或预防性手术。 上呼吸道、咽喉灼伤以及喉水肿，马腺疫、破伤风等引起严重呼吸障碍而又窒息危险时，作为一种暂时性的急救手术。 永久性气管切开适用于呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤。 二、局部解剖 三、器械 四、保定与麻醉 柱栏内站立保定，高抬头部，使颈伸直 局部浸润麻醉，必要时配合全身镇静 五、术式 切口位置在颈腹侧上1/3与中1/3交界处的正中线上。切开皮肤约5～8cm，充分止血，钝性分离肌肉，即可见到软骨环。 五、术式 以左手固定气管环，右手持手术刀，垂直地向气管正中刺入，并迅速切开三个气管环，一般可以不作开窗切除气管软骨环 五、术式 用手术刀柄或三叶钳将切开的气管撑开，先将气导管外管插入，放平稳后再套上内管 五、术式 将气导管上下皮肤作一结节缝合，或用纱布条将气导管缚于颈部固定。导管口用纱布覆盖，以防异物吸入 五、术式 在紧急或缺少气导管的情况下，于气管切口的两侧分别用10～18号丝线作一牵张，于颈的背部作一固定。也可用粗铁丝编成双“W”形，装于气管内。肌肉皮肤分别作结节缝合。 六、术后护理 防治动物摩擦术部，并经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。 根据上呼吸道病情，若确认已经痊愈，可将气管取下，窗口作一般处理，待第二期愈合。 第三节 食道切开术（esophagotomy） 一、适应症 食道阻塞保守治疗无效 食道憩室 新生物的摘除 二、局部解剖 三、保定与麻醉 柱栏保定或左侧在上的横卧保定 局部麻醉或全身镇静配合局部麻醉 四、术式 切口部位 颈部中1/3或者中1/3和下1/3交界处 先在颈静脉沟的下方（或者上方）将皮肤皱壁切开10～14cm，再切开颈皮肌，此时显露颈静脉，将颈静脉压于一侧，然后钝性分离胸头肌或者鼻头肌的结缔组织，继续向下分离至食道。 对被阻塞的食道进行分离，注意勿伤及颈动脉和神经干。食道呈淡红色，当用手检查时，有柔软、空虚、扁平、表面光滑，而管的中央有索状（为食道黏膜）的感觉。 四、术式 食道分离之后，轻轻地尽量向外牵引，用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离。 若食道阻塞时间不长，可在阻塞部位切开食道；若食道阻塞时间过长，食道黏膜有坏死，则应在阻塞部位后方切开食道，去除异物。 四、术式 食道作两层缝合，第一层为黏膜连续缝合，第二层为纤维肌层水平内翻缝合。食道周围的结缔组织、肌肉和皮肤分别作结节缝合。若食道壁坏死，需保持开放，食道不得缝合，皮肤可做部分缝合，用消毒液浸润的棉纱填塞 。 四、术式 若阻塞发生在胸部食道，手术通路通常在左侧胸壁第7～9肋间。摘除肋骨，打开胸腔，用手在食道外将异物压碎或推到胃内。必要时，用带有长胶管的针头，将石蜡油注入食道，促进阻塞物的排除。 若阻塞物在贲门，可做胃切开术，在胃内通过长钳将贲门异物取出。 五、术后护理 术后1～2d，禁止饮水和饲喂，以减少对食道的刺激，以后给柔软饲料和流质食物。必要时，静脉注射葡萄糖和生理盐水，也可使用营养液灌