CT在冠状动脉成像的应用.pptVIP

3.4 支架置入术和搭桥术后随访 CTA对于较粗大的支架能够评估一定程度的再狭窄，但是大部分金属支架内的再狭窄在CT上评估受限 CTA能够显示搭桥血管的通畅情况及其狭窄，但是对于固有冠状动脉的狭窄和病变进展，以及经桥血管的逆行灌注（Run-off）评估受限 CABG患者术后再发心绞痛可能是固有冠状动脉病变的进展，同时也可能是桥血管的狭窄或闭塞 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 冠脉支架置入术后 * 冠脉搭桥术后，显示血管桥通畅 支架内再狭窄 左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄 64层CT判断支架内再狭窄的准确性 目前缺乏客观统一的标准（肉眼观察支架形态,支架远端血管充盈和支架内有无充盈缺损） 有文献报道通过测量支架内CT值来判断 敏感性很低（18-27%），特异性较高（69-81%），对排除支架内狭窄有一定作用 对支架边缘型狭窄准确性较高 3.5 64层CT与冠脉造影诊断价值的比较 二者检查结果一致 多发混合斑块：二者检查结果一致 多发钙化斑块：二者检查结果一致 * 与DSA相比，CTA倾向于高估狭窄程度 斑块性质确定：冠造不如CT 心率过快时：CT不如冠造 开口变异的显示：冠造不如CT 64层CT的优势 CT能很好地显示冠脉开口变异情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败 CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 CT能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 CT危险性小、程序简单、费用低廉，对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CT则只能显示主干血管和较大的分支血管 CT检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率高于CT 冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CT不能进行进一步的治疗，对于急诊高度怀疑心梗的病人首选冠脉造影 以冠脉造影作为金标准 4. 安全性 对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）：使用对比剂后，肌酐绝对值升高到0.5 mg/dL，或对比剂使用后1~2天内肌酐较前升高25% CIN的危险因素包括：低血压、充血性心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、75岁、贫血和对比剂用量 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 5. 小结 ： 临床应用经验（1） 冠脉CTA更适用于在门、急诊对冠心病进行筛查，安全、简便、有效 没有斑块和狭窄，可以排除冠心病 较轻的患者：采取保守治疗，暂不必行冠脉造影等其他检查 较重的患者：推荐行心肌核素灌注扫描，评估心肌缺血状况，如无心肌缺血，则可采取保守治疗，若有心肌缺血则进一步行冠脉造影检查 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 小结 ： 临床应用经验（2） 冠脉CTA在显示冠脉解剖走行、病变程度、累及支数和范围、斑块的特性等方面，是理想的无创影像学方法 为冠脉介入治疗和搭桥手术适应证、治疗方案的确定，提供了有用信息 对药物、介入、搭桥手术的治疗疗效，进行即刻或中长期评估 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 小结： 局限性 （3） 心律不齐、心律失常、心律过快时：检查可能不准、图像质量不好 对于冠脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限 对于较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限 对于患者的危险分层、易损斑块的易损性评估受限 评估管腔内血流动力学状况受限 对于心肌缺血及其程度的量化评估受限 较高的辐射剂量 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） * 混合斑块，见软斑和纤维斑块和钙化。 * 多种后处理方式显示冠脉和支架情况，支架通畅。 64层CT在冠状动脉成像的应用 1. 冠脉CTA临床应用评价 目前冠状动脉CTA在排除冠心病（存在≥50%的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值95%） 但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变 CT提供的信息与传统经导管造影一样，在判断斑块危险性和何时破裂时受到限制 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 2010 冠状动脉CT