1例下肢深动脉血栓病例讨论.pptxVIP

1例并发下肢深动脉血栓的案例讨论 外 科3 2017-12-29 病 情 汇 报 (一）现 病 史： 患者袁彩英，女，80岁，因“膀胱造瘘8年，尿液浑浊1周”于2017年11月08日09时30分收住入院。患者于8年前因尿潴留在启东市人民医院住院，考虑神经病变，膀胱收缩功能障碍，行耻骨上膀胱造瘘，术后恢复可出院，每月更换膀胱造瘘，诉自1周前出现造瘘管引出尿液混浊，自服消炎药稍有好转，为求进一步治疗，前来我院，予收入院。刻下：神志清、无发热，膀胱造瘘管引流尿液混浊，尿色不红，纳眠尚可，大便正常。舌质红、苔黄腻、脉弦滑。 T:36.7℃ P:86次/分 R:18次/分 BP:163/90mmHg 病 情 汇 报 (二）既 往 史： 患者否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，有高血压病史12年，常服苯磺酸氨氯地平片，血压控制不详，有糖尿病史10年，常服格列吡嗪、二甲双胍，血糖控制不详，有冠心病、房颤病史6年，常服血栓通，有脑梗死病史5年，无明显后遗症，有耻骨上膀胱造瘘手术史8年。否认其他手术史，否认输血史。 (三）过 敏 史： 否认药物过敏史 病 情 汇 报 入院诊断：1、尿路感染 2、耻骨上膀胱造瘘术后 3、高血压2极（极高危） 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 住 院 过 程 2017-11-10：患者入院第2天出现右下肢麻木、发冷，足背动脉搏动微弱，行彩超检查，检查显示“右下肢深动脉血栓形成”。考虑血管栓塞引起右下肢坏死，危及生命可能。 2017-11-11：患者右下肢隐痛，皮温明显降低，足背动脉搏动无法触及，局部皮肤青紫。 2017-11-12：患者右下肢隐痛，皮温明显降低，足背动脉搏动无法触及，局部皮肤青紫较前增多。 2017-11-14:患者体温正常，空腹血糖为18.25mmol/L 告知患者存在右下肢坏死、毒素吸收引起急性肾功能衰竭，危及生命，家属要求出院。 病 情 汇 报 辅 助 检 查 2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 2017-11-09： ◆B超显示：右下肢深动脉血栓形成。 治 疗 过 程