1.14疝气及疝气的手术配合N1级陈鹏.pptVIP

疝气及疝气的手术配合 武清区人民医院 陈鹏 疝气的概念 疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。 疝的类型　（按患病部位来分） 腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男孩，其次为老年人。 腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。 脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 　 切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。 腹股沟疝 概念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下 界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 腹股沟区的解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方 腹内斜肌、腹横肌 腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜 病理解剖 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 传统疝修补方法 把缺损的边缘缝合在一起。然而，缝合改变了组织的正常解剖结构，在缝合部位上制造了张力，引起额外的疼痛，延长了恢复时间，而且会导致复发。 (tension-free hernioplasty) 无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。 1984 年， Lichtenstein 疝中心率先开展用补片进行无张力疝修补术。今天，该方法被美国医师协会认为是疝修补手术的金标准。这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是用一张补片覆盖缺损的部位。 1.手术特奌： 1) 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理，修补是无张力修补。 2) 手术简单、快速。 3) 创伤小，痛感轻，恢复快。 该手术切口小，切开腹外斜肌腱膜仅３－４Ｃｍ，可以不切开外环口，对腹外斜肌腱膜仅行少许游离。而且不需要做腹股沟区的广泛解剖剝离，这种相对微创的手术操作，使病人的痛苦感大大减轻，恢复快。 补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的一部分。  网塞方法（疝环充填式无张力疝修补术） Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。 腹股沟疝气的手术配合 麻醉方式 蛛网膜下腔麻醉，也称腰麻 手术体位仰卧位 手术切口 腹股沟切口 用物准备 阑尾包 盆包 蚊式包 手术衣 中单包 腹单包 电刀 细红尿管 套针 1.4.7号泰丝线 备相应的补片根据术中情况 消毒皮肤 Time out术前再次核对 骼前上棘至耻骨联合线上2－3cm处切开皮肤，皮下组织及前筋膜。 递两块干纱布，23号刀片切开皮肤，递小拉钩 递小弯、电刀依次分离皮下组织和浅筋膜将腹膜外斜肌上的 脂肪和筋膜钝性分离， 递组织剪刀剪开腹外斜肌腱膜，递小弯提起腱膜，并在其深面进行分离。 分离精索 用红尿管提起 分离提睾肌，暴露疝囊 递湿盐水纱布 递补片 将补片固定于耻骨面腱膜上、下缘与腹股沟韧带光面做连续缝合。 递中弯放置平片及缝线缝合 结束手术 冲洗伤口 关腹，清点纱布、器械，缝针 递圆针7号线缝合腹外斜肌腱膜 圆针穿1号线间断缝合皮下组织 1号线缝皮。 谢谢