第一节 腹外疝病人护理(1).pptVIP

第十五章 胃肠疾病病人的护理 教 学 要 求 一、概 念 Conpection （一） 病因病理 Etiology and pathology 三、 护理评估 Nursing assessment 斜疝与直疝的鉴别 护理评估 Nursing assessment 相关检查related physical examination 护理诊断/问题Nursing diagnosis/question 护理措施 Nursing implementation （一）非手术治疗的护理 1、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理 3、密切观察病情变化 Bye bye 教 学 目 标 1、掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2、掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3、掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4、了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。 一、概　　述 Conpection 　 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。 【病因病机】 1、由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。 2、充分认识到幽门螺旋杆菌的致病作用是不可忽视的重要因素之一。 【外科治疗简介】 （一）外科治疗适应证 绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要外科手术治疗，其手术适应证如下： 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡急性大出血、 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变 5、内科治疗无效的顽固性溃疡。 （二）外科手术方法简介 外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症状及防止复发。 （二）外科手术方法简介 1、胃大部切除手术 适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 ①毕Ⅰ式胃大部切除术： 即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图15-4），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，并发症较少；缺点是增加了术后溃疡复发机会 。 谢谢！再见！ （二）外科手术方法简介 ③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 ： 即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。 （二）外科手术方法简介 2、胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，减少了胃酸分泌。 胃迷走神切断术可分为三种类型： ①迷走神经干切断术； ②选择性迷走神经切断术； ③高选择性迷走神经切断术。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。 护理评估 （二）身体状况 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 护理评估 1．急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体； 护理评估 2．急性大出血 主要表现为急性呕血及柏油样便。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。 护理评估 3．瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。 护理评估 （三）心理——社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不安； 由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；