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ARDS病人的肺复张 广州市广德昌科技有限公司 肖峰 主要内容 肺复张的基本知识 肺复张中PEEP的设置 肺复张 肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通 气的压力或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放 ， 从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的。 肺复张的目的 Open the lung 通过肺复张手法(RM)开放陷闭的肺泡 Keep the lung open 设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态 肺复张的适用对 ARDS 术后肺不张 肺复张的禁忌对 血流动力学障碍 肺大疱 气胸 颅内压增高 为何要进行肺复张 肺泡塌陷的危害 低氧血症 剪切伤 灭活 气压伤、生物伤与MODS 肺泡塌陷的危害 肺内分流增加——低氧血症 Gattinoni L, Caironi P, Pelosi P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164:1701-1711 肺泡塌陷的危害 剪切伤 Pressure wedge e m u l o V Shear force Pressure 肺泡塌陷的危害 剪切伤 肺泡的周期性塌陷与复张可导致去复张性肺损伤 肺泡的周期性塌陷与复张可导致肺组织炎性细胞活 化，大量炎性介质释放 肺泡塌陷的危害 灭活 完全塌陷的肺泡因II型上皮细胞功能障碍，不能有效合成 肺泡表面活性物质 ARDS毛细血管通透性升高，导致血浆样物质渗出到肺泡 腔，直接灭活表面活性物质 周期性塌陷与开放的肺泡，呼气肺泡萎陷时，表面活性 物质极易挤出肺泡，进入细支气管，再吸入时，表面活 性物质难以回到肺泡表面，导致表面活性物质的丢失 肺泡塌陷的危害 气压伤、生物伤与MODS 气压伤 — 生物伤 启动炎症反应 炎症介质移位 细菌毒素移位 MODS/ MOF From Slusky Qiu Haibo. Chin J Emerg Med, 2001, 10(5): 293-294 临床研究: 塌陷肺泡越多, 病死率越高 N Engl J Med 2006;354:1775-86 如何实施肺复张 肺复张的两要素-开放压和时间 临床常用的压力为30~45cmH2O ，有的可达 60~70cmH2O ，个别甚至更高(目前最高的报道是 80cmH2O ，用于抢救最重的ARDS患者) 临床常用持续时间为20~60s ，有的可达2min ，个 别甚至大于5min Zigelman C 2004 Crit Care Med 32:4441-4442 肺复张是压力依赖性过程 100 R = 100% 80 ] R = 93% % [ y t