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BiPAP无创机械通气 临床应用及其护理 中南大学湘雅二医院呼吸科 无创通气临床应用 机械通气的目的 * 维持合适的通气 * 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学稳定 概 念 无创通气的缺点 * 无法提供有效的气道管理 *不能确保通气支持水平 *监测报警系统相对简单 患者应具备的基本条件 *有自发性呼吸 *神志清楚 *配合治疗 *无需人工气道保护 *血流动力学稳定 *无影响使用鼻/面罩的面部损伤 适应症 绝对禁忌症 *心跳呼吸停止 *自主呼吸微弱、昏迷 *误吸可能性高 *合并其它器官功能衰竭 *面部创伤/术后/畸形 *不合作 相对禁忌症 *气道分泌物多/排痰障碍 *严重感染 *极度紧张 *严重低氧血症 PaO245mmHg *严重酸中毒 PH7.20 *近期上腹部手术后 *严重肥胖 *上气道机械性阻塞 常见不良反应 无创通气的操作及护理 准备工作 *保证呼吸机处于备用状态 *呼吸机管路配套 *鼻/面罩合适 患者的教育 * 教育的必要性 * 教育的内容 呼吸机参数的调节 原 则：从低至高，逐步调节 初 始：IPAP 8-12cmH2O EPAP 0-4cmH2O 患者体位 * 头部抬高 30度 * 正确佩带及固定鼻/面罩 * 正确连接及开关呼吸机 通气效果判断 临床 + 血气 判断标准 临 床： * 气促改善，辅助呼吸肌动用减轻 * 呼吸频率及心率减慢 * SpO2增加 血 气： * PaCO2下降16% * PaO2 5.3KPa * PH7.30 操作中的几个问题 *患者不能耐受 *给氧 *加温湿化 *重复呼吸 终止无创通气的标准 *行无创通气2小时内呼吸困难症状 无缓解，指标无改善。 *出现呕吐，严重上消化道出血。 *气道分泌物增多，排痰困难。 *出现低血压，严重心律失常等异常 表现。 呼吸机清洁消毒与保养 * 呼吸机清洁卫生 * 空气过滤网定期清洗 * 过滤膜定期更换 * 管道更换清洗及消毒 * 注意定期采样培养 * 机器保管、检修，整机功能测试 … … * * 前 言 近年来，随着对呼吸支持技术的深入研究，机械通气方式得到了不断优化。自1989年首次成功推出无创性双水平气道正压（BiPAP）通气，采用鼻或口鼻罩双正压呼吸机治疗阻塞性睡眠的呼吸暂停综合症（OSAS）取得满意疗效，而后推广到治疗各种肺部疾患的呼吸功能不全亦取得了较 好的疗效，目前BiPAP无创通气的临床 应用正在进一步深入研究和完善。 * 无 创：是指不需要建立人工气道而言 * BiPAP：是双水平无创正压通气 无创通气的优点 *呼吸机相关肺炎（VAP）明显减少 * 减少患者痛苦，使患者易于接受 * 减少重症监护花费 * 上、停呼吸机调节余地大 * 保持说话、吞咽和气道清除能力 * 改善人机同步 * 漏气补偿能力好 * COPD急性加重期 *序贯治疗 *有创通气拔管失败 *低通气 *支气管哮喘急性发作、ARDS *肺水肿 *急、慢性心功能不全 *睡眠呼吸暂停综合症 *家庭治疗 *胃胀气 *面部压迫伤 *口鼻干燥 *幽闭症 *排痰障碍 通气模式 * S模式 * T模式 * S/T模式 床旁监测 *鼻/面罩与面颊接触是否漏气 *人机协调性判断 *患者的感觉 *及时调整参数 *
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