(口腔科学课件）5.1口腔局部麻醉和 与三叉神经的解剖.ppt

1、晕厥 由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起的一时性、突发性、暂时性意识丧失。（一时性中枢缺血） 临床表现： 头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失。 预防： 避免空腹（避免低血糖），安抚病人，操作时尽量减少创伤、减少疼痛。 治疗： 停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧。 2、过敏反应 临床表现： 延迟反应:常表现为血管神经性水肿, 偶见蕁麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。 即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 预防：了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉方式；敏试。 治疗： 轻症：脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素im/iv）、吸氧。 　 重症：抽搐／惊厥：安定(valium)10--20mg 循环衰竭：升压药／补液；呼吸心跳停止：心肺复苏。 3、中毒 原因：用药量／单位时间注射量过大，误入血管（快速） 临床表现： 兴奋型与抑制型 　　烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡，严重者可出现全身抽搐、发绀，神智不清，随即呼吸、心跳停止。 预防： 安全剂量 坚持回抽，防止误入血管 　 警惕先趋症状 治疗： 停止注射 　 轻症：平卧，松解衣领，使呼吸 通畅; 重症：给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药。 二、局部并发症 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 其他 牙关禁闭、复视、失明等 思考题 1填空题 口腔颌面部麻醉包括哪三种方式： 拔除A6需要麻醉哪些神经： 拔除D1需要麻醉哪些神经： 思考题 2选择题 下列哪些神经不是感觉神经： A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经 思考题 下列神经哪个不属于上颌神经内环？ A眶下神经 B上牙槽前神经 C颊神经 D上牙槽后神经 思考题 下列哪些神经不是感觉神经： A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经 第七章口腔局部麻醉与三叉神经的解剖 重庆医科大学附一院 口腔頜面外科 赵 丹 了解 三叉神经的上颌支和下颌支的起始、走行、神经末梢的分布区域，三叉神经功能。 熟悉 三叉神经分布，功能与口腔颌面部的关系，特别是三叉神经末梢所构成的上颌内、外环及下颌内、外环的临床意义。 熟悉口腔常用麻醉方式及临床应用。 大 纲 一 局部麻醉的定义 局部麻醉(Local anesthesia) 　 定义： 指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。 特点： 局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻首先阻断痛觉，其他感觉如触压觉、温度觉仍可存在 二 口腔颌面外科局麻方法 （一）表面麻醉 （Superficial anesthesia) 表面麻醉是将药物或冷冻剂涂抹或喷雾于黏膜或皮肤表面以麻醉末梢神经。 （二）局部浸润麻醉 (Infiltration anesthesia) 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以麻醉神经末梢。 （三）局部阻滞麻醉 (nerve block) 阻滞麻醉是将局麻药液注入神经干周围，以麻醉该神经干所支配区域 。 三 常用局部麻醉药 理想的局麻药 1、麻醉效果好、对神经和其他组织无损害 2、起效快、维持时间较长 3、有较强的组织穿透性和渗透性 4、安全范围大，无明显的毒性反应，副作用少 5、易溶（特别易溶于水），溶液中理化性质稳定 利多卡因(Lidocaine) 又称赛洛卡因(Xylocaine) 酰胺类，作用较普鲁卡因强、维持时间较长 2小时 有较强的组织穿透力和扩散性 可表麻（气管，食管黏膜） 毒性较普鲁卡因大 浓度：表麻:2--4% 浸润:0.25--0.5 % 阻滞:1--2 % 一次最大剂量:300--400mg （2% 20ML） 地卡因(Dicaine) 又名丁卡因(tetracaine) 酯类，穿透力强，作用快，1--3分钟起效，维持20--40分钟 毒性大,主要用于表麻 浓度:表麻 1--2% 一次最大量: 60-100mg 布比卡因(Bupivacaine) 麻卡因（marcaine) 酰胺类，作用强， 持续时间长 5小时 毒性较小 适合时间较久的手术 浓度:浸润:0.25--0.5% 阻滞:0.25--0.75 % 一次最大剂量:150--200mg 阿替卡因(碧