胎儿监护技术.ppt

临床意义： 原因是脐带变压所致，轻型大多无意义，重型合并有其它异常图型的说明有胎儿缺氧。 图7 图8 （4）延长减速： .减速程度15bpm .持续2分钟以上，小于10分钟，接着出现心动过速及基线变异减弱或消失。 .减速大于10分钟应视为FHR基线的改变。 图9 图10 （4）延长减速： 原因： ①严重变异减速及晚减的进一步发展 ②脐带脱垂 ③催产素应用不当，胎盘早剥引起的强直性宫缩 ④严重的胎盘功能减退 ⑤孕妇体位性或麻醉引起的低血压 ⑥孕妇急性缺氧引起的呼吸抑制 ⑦其他阴道操作，胎头下降迅速 三、产前电子胎心监护 主要用于高危妊娠胎儿宫内安危状况的监护，一般在32-34孕周开始应用。 1、无负荷试验（NST） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化的关系以了解胎儿宫内安危状况。 （1）试验方法 ①试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静； ②试验前测血压，试验中每10分钟测1次； ③取半卧位略向左斜以防体位性低血压； ④将胎心探头及宫缩传感器缚于孕妇腹前壁。 ⑤测定时间为20分钟，结果如为无反应型则需根据胎儿醒睡周期再继续监测20分钟，共测40分钟； ⑥胎儿基线心率160bpm持续达10分钟者需测孕妇体温及脉搏； ⑦测定10分钟无胎动出现时，可用各种方法刺激胎儿，如推动胎儿、改变孕妇体位、音响刺激、进食糖水或静脉注射50%葡萄糖水60ml后继续测定。 （2）判断标准、意义及处理 目前对胎心加速幅度及持续时间的标准较统一，但胎动伴胎心率加速次数的标准意见不一，我们倾向采用以下标准： 反应型: ①20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动； ②加速幅度≥15bpm，加速持续时间≥15秒； ③胎心率基线长期变异正常，3～6cpm，变异幅度6～25bpm。 图12 无反应型: ①监测40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速反应； ②伴胎心率基线变异减弱或消失。 图13 可疑型: ①每20分钟内仅1次伴胎心加速的胎动； ②胎心加速幅度15bpm，持续15秒； ③基线长期变异幅度6bpm； ④胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)； ⑤存在自发性变异减速。符合以上任何一条即列为NST可疑型，需根据具体病例决定1～3天后复查NST或立即行OCT测定。 不满意型: 胎心率记录不满意，描笔跳动剧烈或FHR基线断裂，可在1～3天后复查NST。 2、催产素应激试验 孕期胎盘机能低下时（如高危妊娠），由于胎盘气体交换机能下降。使胎儿处于慢性缺氧状态。此类病例常伴随宫缩发生晚期减速，催产素应激试验（OCT），就是用催产素人为地促发子宫收缩，借此观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验。； （1）实验方法 ①催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴。 ②开始剂量为5滴/分，每15分钟倍增1次，到每10分钟出现3次宫缩，持续时间达到40-60秒为止。 ③诱发满意宫缩后监护记录持续40分钟以上。 ④试验结束后，停滴催产素，观察至宫缩完全消失为止。 （2）试验结果的判断标准 ①阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护40分钟以上未见晚期减速，为OCT阴性。 图14 （2）试验结果的判断标准 ②阳性：晚期减速连续出现，一般为连续3次宫缩的出现。 图15 （2）试验结果的判断标准 ③可疑：出现散发性晚期减速，或较明显的散发性重度变异减速，或频发早期减速。 ④宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90秒。 ⑤不成功：不能触发有效宫缩。 3、NST、CST、OCT随访图 四、胎儿生物物理象监测 1、定义： 胎儿生物物理象（fetal biophysical profile BPS）监测是通过观察胎心率的反应性（NST）、胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿张力（FT）及羊水量（AFV）等指标综合判断，估计胎儿宫内安危状况及预测胎儿预后的一种方法。 * * 胎儿电子监护 （一）胎心率曲线的基本类型及其术语 1、胎心率基线 无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基线胎心率，亦称基线胎心率。它一般