(病案首页数据与病历书写质量相关管理培训班论文交流)4、QCC在病案质量控制中的应用.ppt

广州医科大学附属第二医院 病案管理科 主要内容 2、QCC的基本步骤 1、QCC的内涵 3、QCC案例分析 什么是QCC？1962年日本首创，1978年中国开始全面推行 品管圈（quality control circle,QCC）其全称是，品质管理圈，指工作性质相近或相关的人，共同组成一个圈，本着自动自发精神，运用各种改善手法， 启发个人潜能，透过团体力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，而能使每一个成员有参与感、满足感、成就感，并认识到工作的意义和目的。 病案工作是十分严谨的工作，各个岗位工作之间更是紧密联系，工作人员之间分工合作不仅是工作量按期完成的保证，也是病案工作质量控制中重要组成部分。由此看来，病案工作完全符合QCC的内涵，十分有必要在病案日常工作中引进QCC，而在QCC指导下将使工作效率和工作质量两方面得到大大的提高。 QCC活动的核心 PDCA循环（戴明循环） P（plan）表示计划 D（do）表示执行 C（check）表示检查 A（action）表示处理 现状调查： 本院于2012年9月1日开始使用，实施后由于各种原因，新版《住院病案首页》医疗信息填写质量离规范填写要求有差距，主要存在问题是缺项。缺项的内容有：入院病情、是否有出院31天内再住院计划、RH 、麻醉方式 麻醉医师、病理诊断 、病理号、药物过敏、血型等。这严重影响病案首页质量，同时给终末病案质控带来前所未有的挑战和压力。 病历书写规范要求病案首页应注意填写完整，不得缺项。基于这种情况，本科由编码录入组及质控组人员6人组成品管圈，将品管圈的活动运用于新版病案首页的质量控制管理之中。 数据选取及现状分析 圈员对全院实施新版病案首页1个月后即2012年10月8日—2012年11月7日的4476份出院病历的进行检查（46个科室，每个圈员负责7-8个科室，每天完成回收的病历首页检查），将缺项情况进行登记、分类、统计、汇总。发现首页缺项病历431份。缺项发生率为9.7%。 缺项的内容主要有入院病情、是否有出院31天内再住院计划、RH 、麻醉方式 麻醉医师、病理诊断 、病理号、药物过敏、血型等。 病案首页缺项分类及其构成比（表一） 序号 项目 缺项数 构成比 累积构成比 1 入院病情 113 25.98% 25.98% 2 是否有出院31天内再住院计划 69 15.86% 41.84% 3 RH 64 14.71% 56.55% 4 麻醉方式 55 12.64% 69.19% 5 麻醉医师 46 10.57% 79.76% 6 病理诊断 33 7.59% 87.35% 7 病理号 18 4.14% 91.49% 8 药物过敏 14 3.22% 94.71% 9 血型 13 2.99% 97.70% 10 其他 10 2.30% 100% 合计 435 100% 根据表1 ,造成病案首页填写缺项1-5 项累积构成比25.98%-79.76%之间称为主要因素;6-7 项累积构成比在87.35%-91.49%之间称为次要因素;8-10项累积构成比在94.71%-100.00%之间称为一般因素。见表2 排列图印象因素分析表（表二） 影响因素 项目 累积构成比/% 主要因素 1~5 25.98~79.76 次要因素 6~7 87.35~91.49 一般因素 8~10 94.71~100.00 设定目标： 通过品管方法的目标值设定公式， 目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。 考虑实际情况，病案首页缺项发生率为9.7%，将圈能力定为70%。改善重点主要因素即1-5项累积构成比79.96%故本次活动的目标值即“降低新版病案首页医疗信息缺项率”降至4.3%。 原因分析 明确目标后，圈员采用系统图对改善重点的主要因素即1-5项的缺项原因进行讨论分析。利用系统图可以从人员 （填写者）、方法（质控-科室质控、病案科质控）培训（更版培训、平时培训学习）、客观条件（病案首页更版）4方面对以上1-5项因素新版病案首页缺项率高的原因进行分析，找出影响新版病案首页医疗信息缺项具体原因。 具体原因 对新版首页 新增的内容 不了解 责任心不够， 未能认真阅读 病案 对专业知识 掌握不足 填写者 医院对新版 首页填写培训 不到位 新版首页