(诊断学课件）肺和 与胸膜体检wangmeifang.ppt

支气管呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化气流的变化 特点:吸气长强高 “fu-fu” 部位:大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 支气管肺泡呼吸音 (bronchoresicular breath sound) ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音与似肺泡呼吸音 ? 呼气音似支气管呼吸音 ? ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ? 肩胛间区3、4胸椎 ? 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸：呼 １：１ １：３ １：１ ３：１ 性质 粗糙 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 ４种正常呼吸音特征的比较 (四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病： 呼吸运动? 通气量? 肺泡弹? ?、 (2)? 肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾 呼吸运动 通气量 肺泡弹 ? (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别） (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.??? 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。 ⑴肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ⑵肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 （3）压迫性肺不张 意义：①大量胸腔积液的上部 ②伊瓦氏征——左肩胛下角叩 浊，语颤增强。 3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张 (五)??? 罗音（rale) 干罗音 (rhonchi) 湿罗音 (moist rale) ?? 干性罗音 ——持续时间较长的乐性附加音。 (1)? 机理 (2) 分类 哨笛音 鼾音 Mech. of Rhonchi sonorous sibilant 二、触诊 胸廓扩张度（thoracic expansion） 即为呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大 方法：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于患者前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度 胸廓扩张度 意义： ? 同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎 语音震颤（vocal fremitus） 为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤 方法：左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”音，自上而下，从内到外，两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤异同 影响因素: (1)??发音强弱，音调高低（低则强） (2)? 胸壁厚薄