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医学生临床实习现状和对策及认知心理学在其中的应用 　　临床实习是医学教育工作中的重要环节，是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医师的关键时期。迅猛发展的医学事业要求培养高素质和具有创新能力的医学生，作为实践性很强的一门学科，必须走理论知识紧密结合临床的教学之路，因此，临床实习对医学生的成长极其重要。同时，医疗市场化、教育模式及就业形式的转变，对当前的医学生临床实习也提出了新的要求。本文就影响临床实习的因素及原因作简要分析，并提出相应的解决措施，并将认知心理学运用于临床教学中，以期培养出更多更好的适应临床的医疗人才，同时为提高临床带教水平提供一定的借鉴。 　　 　　一、医学生临床实习的现状 　　 　　1.实习目的不明确。 　　对医学生来说，进入临床实习前所学的基础理论和临床知识是相对独立和分散的，造成对所学知识理解和记忆相对比较古板，而当真正接触到临床实际工作时就暴露出了基础概念含糊不清、基本理论似懂非懂、知识点不连贯、思维逻辑性差等问题，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊。查房过程中不看病人，只是机械被动地跟随老师巡视病人，不善于独力思考，不善于主动发现问题和提出问题，不能独立分析和解决问题。因此，学生在实习过程中始终处于被动状态，不能将所学的医学基础理论知识与具体临床实际相结合，最终挫伤了实习的积极性。调查发现，实习生解决临床问题的方法与高年资医生有明显的不同。实习生把一个问题分解成几个小问题并分别分析，再试图把结果结合起来以解决整个问题。相反，高年资医生具备系统的认知框架，可以从总体上把握病人的病情，而不需要拆开处理，后者的方法比前者有效得多，需要的步骤也较少，发生失误的概率亦较低。 　　2.考研、就业与实习的冲突。 　　高校的大规模扩招和大学教育的大众化，使在校生和毕业生数量较前均呈大幅度增加，就业难度相应增加。面对当前严峻的就业形势，使很多实习生花费大量的时间和精力在求职招聘上，导致实习期间出现???天打鱼两天晒网的现象。此外，为了考高一些的学历以期能留在大中城市工作，应届本科毕业生考研的人数也逐年上升。一部分同学在考研的同时，忽略了实习的重要性，对实习采取应付的态度。医学生的临床实际工作能力和动手能力明显不足。 　　3.医患关系变化对实习产生影响。 　　患者对自主权、隐私权等自我保护的意识逐步增强，患者有权选择医师，且只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观摩和操作，在临床实习中，常有患者看到带教医师带着实习医生到病房查房就“恐惧”，甚至“逃避”，不愿意配合甚至拒绝床边实习，使医学生失去了很多实践的机会。医疗纠纷的增多使医院在实习教育方面不得不给予多方面的限制，临床科室在实践技能操作上，不得不尽量少安排学生动手，导致实习生看多做少，写多说少，实际工作能力得不到锻炼。 　　4.带教教师的教学意识缺乏。 　　担任医学生临床实习教学任务的部分临床医师带教意识不强，带教只是应付了事，工作能力差，对病人不负责任，对医学生分派任务时总是颐指气使、高高在上，对学生请教的问题不耐烦，从而造成带教实习流于形式，学生学不到真正的东西，缺乏实习的热情，甚至出现反感、不遵守实习纪律的现象。 　　 　　二、对策 　　 　　1.加强临床实习管理。 　　通过对实习医生管理规定和医院规章制度的讲解，使医学生明确实习期间该做什么以及如何做好，从而保障实习计划的顺利实施和完成；通过进行择业、就业与实习关系的专题教育，让医学生明白以往择业、就业的情况和今后发展趋势，医疗单位选人用人的基本要求、基本条件（如不仅要看医学生的学历，更看重医学生的综合能力等），以及顺利通过就业考试、面试的基本要素，促使医学生从临床实习一开始就注重包括临床能力在内的综合素质和综合能力的培养。 　　2.在临床学习中运用认知心理学。 　　（1）认知结构的原理 　　“认知”，简单说就是知识的获得和使用。这首先牵涉到一个问题:知识在我们的记忆中是如何贮存的，也就是“认知结构”。认知结构是许多概念核心按照一定逻辑序列建立起来的一个有层次的“竖成线”、“横成片”的纵横交错的网络状态结构，是一个不断变化着的动态结构，随着学习者认知活动的进行不断分化、重组、扩大、加深和发展，逐渐变得精确和完善。认知结构的神经生物学基础是神经细胞之间的联系结构――“突触”的可塑性变化。认知结构是知识获得和应用的基础。Ausubel研究发现，新信息的获得主要取决于认知结构中已有的有关观念；新信息与学习者认知结构中已有的概念相互作用才得以发生新旧知识意义的同化；已有的知识和认知结构是深入学习的必要前提；认知结构不完备，是造成学习困难的一个重要因素。实习生要学会主动地通过各种方法自我激活以前所学