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第十六章静脉输液与输血 第一节 静脉输液 静脉输液是将大量无菌药液直接滴入静脉内的方法。; 一、静脉输液原理 静脉输液应具备的条件是： 1．液体容器必须有一定的高度（具有一定的水柱压）。 2．液面上方必须与大气压相通（除外液体软包装），使液体受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流。 3．输液管道应通畅，不应扭曲、受压，针梗不得堵塞，并确保针梗在静脉管腔内。; 二、输液常用液体种类与作用 临床常用的液体很多，根据病情的需要，来选择不同种类的液体。常用的液体有： （一）晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液有：; 1. 0.9%氯化钠注射液 2. 5%葡萄糖注射液 3. 10%葡萄糖注射液（为高渗溶液，输人体内迅速利用，对细胞不产生高渗作用） 4．复方氯化钠注射液 5. 4%碳酸氢钠注射液 6. 11.2%乳酸钠注射液; （二）胶体溶液 胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。常用的胶体溶液有： 1. 706代血浆为浓缩蛋白 2．水解蛋白 ; 三、临床补液原则 （一）先胶后晶、先盐后糖 （二）先快后慢 （三）宁少勿多; （四）补钾四不宜 四不宜原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜 过快，成人每分钟30～40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不应超过5克，小儿每日0.1～0.3克／千克，应稀释为0.1%～0.3%浓度。; 四、输液适应证 （一）由消化道大量丢失液体 （二）身体大面积烧伤 （三）各种原因的出血引起血容量不足者; （四）各种原因引起的中毒者 （五）严重感染、发热体温在39℃以上者 （六）脑或其他组织的水肿，需经静脉输入药液者 （七）慢性消耗性疾病,对不能经口进食、吞咽困难以及胃肠吸收障碍的患者; 五、主要的护理诊断 1．体液不足与体液丧失过多有关。 2．体液不足与调节机能失调有关。 3．营??失调：低于机体需要，与摄人不足有关。 4. 体温过高 与机体各种感染、脱水有关。 5. 体温过低与营养不良、摄入不足有关。; 6．进食自理缺陷与瘫痪、昏迷有关。 7．吞咽困难与脑血管意外、脑外伤、颅神经受伤；口腔、咽部手术；麻醉后有关。 8．皮肤及皮下组织的完整性受损与输液针头常时间在血管内有关。 9．潜在并发症输液反应。 10.感染全身或身体某一部分的严重感染。; 六、静脉输液方法 （一）用物准备 (二）常用部位 （三）操作方法 1．周围静脉输液法密闭式输液法，即利用原装溶液密封瓶插入一次性输液器输液的方法。此操作简单、污染机会少，现较广泛应用。; 2．颈外静脉插管输液法对于长期持续输液、肠外营养的患者或在抢救危重患者使用周围静脉有困难者，可采用颈外静脉插管输液法以保证治疗。; (1)目的 ①长期输液，周围静脉不易穿刺者。 ②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外高营养疗法。 ③周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。 (2)用物 (3)操作方法 (4)护理; 3．锁骨下静脉插管输液法通过对锁骨下静脉穿刺插管输液的一种治疗方法。 (1)目的 ①对长期不能进食或丢失大量体液者，如食道手术后、危重患者等，用于胃肠外营养者。 ②对各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，纠正血容量不足。; ③用于癌症患者进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药物。 ④紧急放置心内起搏导管。 ⑤测定中心静脉压。 (2)用物 (3)操作方法 (4)注意事项; 4．静脉留置针适用于需长期输液者 (1)优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害；保护血管，减少患者因反复受穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。 (2)用物 (3)操作方法 (4)护理措施; 5．静脉切开适用于急需输血、输液进行抢救，而静脉穿刺困难或失败者；急性失血、浅表静脉萎缩者可行静脉切开。 (1)部位 ①浅表静脉切开： ②下腔静