剖宫产相关问题 降消培训班课件 医疗护理知识学习课件.pptVIP

取 2008年3月至2010年9月在许昌市中心医院收治剖宫产瘢痕部位妊娠11 例，总结11例病人诊断、治疗方法。结果 剖宫产子宫瘢痕妊娠可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症，危及生命。其临床表现、诊断与治疗具有一定的特征性。阴道超声检查在其诊断中起重要作用, 手术及药物治疗成为其主要的治疗手段，行瘢痕妊娠物切除并子宫修补术是目前最佳治疗方法。 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 前置胎盘 前置胎盘在有剖宫产史病人中发病率高！ 凶险型前置胎盘 1.上次剖宫产,此次为前置胎盘者。胎盘植入者30%-50%，Chattopadbyay称之为凶险型前置胎盘。前置胎盘伴胎盘植入者死亡率可高达10%。 2.凶险型前置胎盘B超 1）胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失。 2）子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则。 3）胎盘血流侵入子宫肌层。 剖宫产术后相关问题 许昌市中心医院妇产科 陈淑霞 主要为手术并发症的防范与治疗 剖宫产并发症 近期并发症： 1.胎儿娩出困难：当胎头为枕后位进入骨盆较深，将胎头托至子宫切口上方是极其困难的，麻醉效果差、切口过小，胎头高浮时，易发生出头困难。当胎头为正枕前位，尤其术者取仰伸的胎头时，手指没有枕骨或顶骨隆突作为支点翘起胎头，也常常发生出头困难。疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。 2.剖宫产手术后大出血 剖宫产手术中发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，除了使用宫缩剂外，迅速缝合切口，恢复子宫的完整性，也是减少出血的有效手段。如子宫切口延裂，可伤及两侧子宫动、静脉，造成产后大出血。手术操作粗暴、相互配合欠协调、胎头深固，子宫切口撕裂可达81.19%。有时会出现子宫切口边缘不齐，部分组织回缩缝合时未达全层，以至止血不完全，术后出现阴道或腹腔内出血。 临床表现常因漏缝的部位不同而异。子宫切口裂伤顶端的部分子宫内膜及深肌层漏缝、血管回缩，而表面有浅肌层及子宫浆膜层覆盖导致出血自阴道持续流出。如裂伤严重可将子宫于胎盘娩出后，搬出腹壁进行切口外缝合，此时解剖关系清楚，如有宫缩乏力或其他裂伤时，可迅速处理，减少出血。对于子宫极度旋转或由于防止发生体位性低血压使患者体位倾斜时，应在摆正子宫位置后再切开子宫，防止发生切口向一侧延裂，引起出血，对于畸形子宫应看清解剖关系后，再进行操作。在手剥胎盘时动作严禁粗暴，手法正确，避免子宫损伤。术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。 预防－建议＃3 尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。 处理－步骤1 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理－步骤2 按摩 加压 药物 人工剥离 胎盘 刮宫术 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 人工剥离 胎盘 刮宫术 处理步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 -用手压迫止血 +/-宫腔纱条填 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞 BP和凝血功能 -晶体 -血制品 处理-步骤4 -修复撕裂处 血管结扎 -子宫血管 -髂内动脉 -卵巢血管 -子宫切除 步骤5-子宫切除后出血  -腹部包扎加压 -血管造影下动脉栓塞 3.器官损伤 肠管损伤 膀胱损伤 输尿管损伤 4.胎儿损伤 骨折：锁骨骨折多见于胎儿前肩娩出时不够充分，使锁骨与子宫切口上缘发生受力关系，导致骨折。股骨骨折常发生于臀位分娩时，未按分娩机转助娩。尤其在娩出单臀产式时，在牵拉胎体时应向胎儿的躯干部受力，如相反则可能发生股骨骨折。如胎体已入盆，在娩出胎儿腿部时应避免使胎儿的股骨与骨盆出口形成角度，发生骨折。肱骨骨折多见于横位或臀位手术中上肢首先从切口处露出，或将上肢误认为下肢取出，不能回纳，造成骨折。颅骨骨折，由于胎头深固定或枕位异常，胎头娩出困难，术者在胎头某处用力过度所致。 胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。曾有过胎头娩出困难使用产钳或使用鼠齿钳牵拉胎头致胎儿损伤的报道。 远期并发症 1.晚期子宫出血 晚期出