卫生学课件7.职业环境和 与健康 (一).pptVIP

* 四、苯的氨基和硝基化合物 1.苯胺（C6H5NH2） 2.三硝基甲苯（TNT） * 五、刺激性气体中毒 * （一）刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4 刺激性气体（irritative gases)是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称 * 5.卤族元素： F、 Cl、 Br、I 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物 其中最常见的是： Cl2、NH3、NxOx、SO2 COCl2、SO3、甲醛 * （二）毒作用 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关 1.水溶性 大→局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl 小→呼吸道深部→肺水肿，如 NxOx、COCl2 * 2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短—局部刺激为主 2）高浓度—引起局部损害和全身反应， 如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→ 昏迷、休克。 * （三）临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、 Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤 （5）中毒性肺水肿 * 刺激性气体 吸入 神经—体液反射 肺血管、淋巴管痉挛 局部刺激 肺泡和肺泡间隔毛 细血管通透性增加 血管活性物 质的释放 缺氧 肺淋巴循环梗阻 中毒性肺水肿的发病机制 1）发病机制 肺水肿 缺氧 血容量减少 休克 * 2)中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期：一般为2h－12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可闻湿啰音，WBC(2~3)×109/L。X线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大片状阴影.如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综合征（ARDS）,ARDS是肺水肿的严重表现，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。 恢复期 * 2. 慢性中毒 长期接触 慢性结膜炎 慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支气管炎 牙齿酸蚀症 * 依据GBZ73-2002诊断标准分级 刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症 轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状 中度中毒：具有下列情况之一者： 1.呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现 （四）诊断 * 重度中毒： （1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 （2）符合急性呼吸窘迫综合征 （3）窒息 （4）并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 （5）猝死 * （五）治疗和处理 1.立即脱离现场 2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤 3.及时处理眼部的灼伤 4.限制静脉补液量 5.预防肺水肿 6.对症治疗 * 7.中毒性肺水肿和ARDS的治疗 1）给氧，保持呼吸道通畅。 2）应用去泡沫剂，如1％的二甲基硅油雾化吸入。 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过1000ml。 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。  *  （六）预防措施 主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏， 注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面 具等 * 六、窒息性气体 * 窒息性气体的分类: 单纯性：指进入机体后引起肺内氧分压降低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有N2、CH4。 化学性：指进入机体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺氧而引起“细胞内窒息”的一类有害气体 概念 主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体 * （1）理化特性： 无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为0.967，微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达12.5%时可发生爆炸 （2）接触机会： 1）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 2）机械工业的锻造、铸造 3）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 4）家庭用煤炉、燃气热水器 5）汽车发动机尾气 （一）一氧化碳（CO