外科学课件CPR1重症监测基本治疗.pptVIP

重症监测治疗Intensive Care温州医科大学附属第一医院麻醉科 杨涛;概述;概述ＩＣＵ的模式　;;循环监测;桡动脉穿刺测压;呼吸系统的监测和治疗;呼吸监测;呼吸治疗; 急性肾衰竭与急性肾损伤Acute Renal Failure (ARF)Acute Kidney Injury(AKI);一、概述;AKI的诊断标准;;二、病 因;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);ARF三大临床表现 尿量明显减少 少尿--------少于400 ml/d 无尿--------不足100 ml/d 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 ARF分为两个阶段 少尿期 多尿期;少尿期临床表现;多尿期临床表现;五、诊 断;六、治 疗;腹膜透析;少尿期治疗： 预防和治疗高血钾 5.5mmol/L时 ①静注10%葡萄糖酸钙 20 ml ②静滴5%碳酸氢钠 100 ml ③高渗糖+胰岛素静滴（25 g Glu ＋ 6 U RI） 6.5mmol/L时，血液透析 透析疗法 腹膜透析：适于非高分解代谢 血液透析：适于高分解代谢，病情危重者;多尿期治疗： 注意水、电解质和酸碱平衡 肾功能监测，控制氮质血症 增进营养，补充蛋白质 治疗原发病 防止各种并发症;七、预防;急性肝功能衰竭actue hepatic failure（AHF）;概念;一、病因;二、诊断标准; 三、临床表现;四、疾病预防五、治疗;Cardiopulmonary Resuscitation CPR;可以导致;心跳、自主呼吸恢复 循环稳定;心跳骤停 (Cadiac Arrest) 是由各种原因导致心脏突然失去泵血功能。 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation， CPR)是对心跳、呼吸停止病人实施急救而采取的措施。 心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR )是针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，并使患者脑功能得以恢复的所有手段。 2005年AHA对CPR指南进行了修正 ;时间就是生命！;什么叫现场？;“生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial）;心跳骤停的判断 ? 意识消失或对刺激无反应 ? 呼吸停止或不正常 ? 大动脉搏动消失 无需摸脉搏（因专业人员有35%错判） 力争10秒钟内完成，及早开始复苏， 存活率就会越高 ;复苏步骤;? 复苏后治疗 post-resuscitation treatment, PRT;C：建立人工循环 Circulation A：保持呼吸道通畅 Airway B：进行人工呼吸 Breathing D: 除颤 Defibrillation;?电机械分离 ;Circulation：建立有效的人工循环;胸外心脏按压（external chest compression）;A;;;;;昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;托下颌法;仰头提颏法;仰头抬颈法;口咽通气道;气管导管;B：人工呼吸 口对口、口对鼻、口对面罩、口对气管内插管、口对气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管和简易呼吸囊人工呼吸 人工呼吸机 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏;人工呼吸（口对口）;简易呼吸器;人工呼吸（简易呼吸器）;Breathing：进行有效人工呼吸; 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 ;D: 除颤 Defibrillation 发生心跳骤停的患者，心律失常80%为室颤，自行转复者很少，除颤每延迟1 min，成功率将下降7%～10% 如果在室颤发生的最初4分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。 ;;;;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;未进行CPR,延迟除颤;;电极的位置 两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨