子宫内膜癌前病变和 与子宫内膜癌诊疗进展.pptVIP

以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗 Ia、b及细胞分化如（G1-G2） 筋膜外子宫双附件切除术，阴道切除1cm 选择性切除盆淋、腹腔淋巴结 Ic，Ⅱ期，细胞分化差（G3） 透明细胞癌 特殊病理类型： 腺鳞癌，未分化癌 广泛或次广泛子宫切除 盆淋，腹淋清扫术 肥胖/严重合并症时可淋巴活检 Ⅲ或Ⅳ期（浆乳癌或子宫外转移） 同卵巢癌肿瘤细胞减灭术 全子宫双附件、大网膜、盆腔淋巴切除 治 疗 腹腔液或冲洗液200ml，细胞学检查 全面探查盆腹腔，腹主动脉旁 高位结扎卵巢动静脉 剖视切除子宫腔，了解侵肌，累及宫颈情况 标本送病理，ER、PR测定 注意事项 适应症，高危，晚期，复发者 方案，CAP，CA，CAF，PG DDP 50mg/m2 CAP 或Carbo 300mg/m2 ADM 50mg/m2 间隔4w CTX 500mg/m2 CTX 500mg/m2 CA 间隔4w ADM 50mg/m2 CTX 500mg/m2 CAF ADM 50mg/m2 间隔4w 5-FU 500mg/m2 DDP 50mg/m2 PT 或Carbo 300mg/m2 间隔4w Taxol 135mg/m2 iv 化 疗 孕激素——致癌细胞直接死亡 安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮）250-500mg/d口服 美可治（醋酸甲地孕酮）160mg/d口服 3-6月 已酸孕酮 250-500mg/d IM 三苯氧胺——微弱雌激素作用，与雌二醇竞争ER 可使PR 10-20mg/d 3-6月 抗雌激素治疗 放射治疗 术前放疗 缩小肿瘤体积和范围 宫颈转移或阴道受累腔内照射 晚期患者腔内体外照射 停放疗4-6W手术 术后放疗 腹水或冲洗液阳性 细胞分化差 侵肌深 淋巴结转移 病理为透明细胞癌或腺鳞癌 宫颈或阴道转移 子宫内膜癌生长缓慢，转移晚 早期发现，预后较好，5年生存率60-70% 病理类型 临床分期 预后与 细胞分化 侵肌深度 淋巴结转移 预 后 早期内膜癌 术后复发率 10-15% I期5年生存率81-91% Ⅱ期5年生存率67-77% 晚期内膜癌 Ⅲ期5年生存率32-60% Ⅳ期5年生存率5-20% 标准诊断手段 阴道超声检测 子宫内膜厚度 全面诊断性刮宫（宫腔镜） 手术病理分期主要在I、Ⅱ期 不良组织类型 浆乳、透明细胞癌，预后甚差 临床过程治疗方式同卵巢癌 辛晓燕 子宫内膜增生与癌前病变 子宫内膜增生（endometrnial hyperplasia） 长期雌激素刺激，缺乏孕激素，无排卵/或不规则 排卵，宫内膜持续性增生 单用雌激素一年，宫内膜增生占20% 增生性病变以腺体病变为主，伴少量间质病变 国际妇产科病理协会（ISGP）分期 单纯增生 腺囊增生 良性病变 复合增生 腺瘤样增生 非典型增生 癌前病变 单纯增生（simple hyperplasia） 原称腺囊增生，内膜腺体间质增生 腺体不规则，单层腺囊扩张 无细胞异型性 80%自然治退 1%进展为癌 可发生于任何年龄，出血，内分泌功能失调，内膜增生 青春，生育期——PCOS，无排卵，不孕症 围绝经期—