核医学第十四章 放射性核素基本治疗.pptVIP

;第一节 131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢;;病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？ ;;Graves甲亢伴白细胞或血小板减少Graves甲亢伴房颤、ATD致肝损患者桥本甲亢的患者 ;禁忌证： 妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染; 1. 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 ; 2.131I治疗剂量的确定 固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： 278-370MBq(7.5-10mci) ; 计算剂量法 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间 ; 决定剂量因素; ;131I治疗后的注意事项; 辅助用药和综合治疗;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高 ;总体疗效评价; 影响疗效的因素 甲状腺肿大明显 131I治疗前使用ATD 甲状腺131I转换率过大;; 症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt 53kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常;;六、131I治疗后不良反应及处理; 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗; ; 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量;手术：复发率低，并发症多。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WBC下降。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 用低；永久性甲低。; “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺 部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998.;第三节 131I治疗分化型甲状腺癌;分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌; DTC最佳治疗方案： 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。; ; 1.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转灶; 2.减少复发率及死亡率; 3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出; 4.131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。 ;1. 适应症;妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。 甲状腺手术后创面未愈合者 肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L者 甲状腺未分化癌和髓样癌 ;治疗方法; 给药：一般给予3.7GBq（100mCi）的131I； 青少年、育龄妇女、肾脏功能不全者酌情减量； 5-7d后全身显像。;4.甲状腺激素抑制治疗 开始时间： A 残留组织多者：131I治疗后1周开始 B 甲状腺组织已基本去除：131I治疗后24h 开始替代 目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。;（四）治疗后反应及处理; 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或 进食酸性食物减轻反应。 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治 疗（口服或静脉）; 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题尚未见报告 ;（五）疗效判断与随访;原理： 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。; DTC摄取碘，