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对公立医院改革认识与初探 　　摘要：近几年来，尽管我国在医疗卫生体制方面进行了不断改革，但仍然面临着患者“看病难，看病贵”的重大问题。随着新一轮医疗卫生体制改革逐步深化，公立医院的改革已经成为焦点问题。基于此，主要就2009年出台的新医改中公立医院改革的问题进行剖析，并提出一些建议。 　　关键词：公立医院改革；认识；建议 　　 　　公立医院改革是新医疗体制改革中的重点和难点。调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效、真正让老百姓感受到“看病方便、看病便宜”，都需要依靠公立医院的改革。公立医院的改革目前处在试点阶段，所以还存在着一些问题需要我们去探讨并解决。 　　一、我国公立医院改革的核心 　　公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。公立医院改革的核心就是坚持公立医院的公益性质和主导地位。公立医院是替政府行使保障老百姓健康的职责，它应该用最少的投入来保障老百姓的健康，而不是机构利益最大化。 　　近年来，由于政府对公立医院财政投入的严重不足，医院管理缺少可操作性的法律法规和依据，促使不少公立医院通过各种方式“创收”，造成了公立医院的功能定位错乱，片面追求经济效益，忽略社会效益，导致公立医院，尤其是基层的公立医院的公益性几乎是名存实亡。医疗改革应该把老百姓的健康放在首位，充分发挥公益性。健康是每个公民的基本权益，保障和促进全民的健康，使每个人无论贫富都能够获得必要的医疗卫生服务，不仅是保障个人健康的要求，也是保护和发展社会生产力，实现经济发展、社会和谐的要求，医疗卫生事业的发展必须强调其公益性，这一点已达成全国上下一致的认可。 　　二、我国公立医院改革的必然性 　　第一，公立医院改革是改善医疗卫生管理体制的必然要求。当前，我国公立医院出现了诸多令社会公众不满的医疗卫生管理体制问题。例如，医疗卫生机构经营自主权不明，责任目标不明确，劳动分配制度不合理， 医务人员的劳动价值得不到应有体现，医疗卫生机构主要依靠“以药养医”、“以医养防”，出??了重经济收益、轻社会效益的“趋利”倾向。这些问题严重扭曲了服务行为，加重了患者负担。随着以上问题的日益加剧，公立医院的改革势在必行。 　　第二，公立医院改革是应对健康需求日益增长的必然要求。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。但我们也应该看到，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比，当前我国医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题。一是卫生资源配置不合理。约70%的卫生资源集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，公共卫生和城乡基层医疗机构资源严重不足；约11%的行政村没有村卫生室，加之服务能力低下，服务质量不高，农村和城市之间差距不断加大， 群众不能方便可及地享受基本医疗卫生服务。二是医疗保障制度不够完善。目前，仍有2 亿多城乡居民没有被医疗保障制度覆盖，现有基本医疗保障制度的保障力度不强， 受益水平比较低，不能有效地解决“因病致贫”和“因病返贫”的问题；各项医疗保险制度之间的保障水平差距较大， 居民疾病风险没有得到全面和充分的保障。三是药品生产流通秩序不规范，价格虚高。目前，我国医药产业集中度低，流通环节多、经营费用高，低价药品生产难以为继。医疗机构存在开单提成、虚高药价、不合理用药等严重损害群众利益的行为。 　　第三，公立医院的改革是提高医生的道德修养的必然要求。医院引入成熟的管理理论，规范医生行为准则，让就医的顾客满意，通过提供优质的服务赢得顾客及家属的信赖，赢得医疗市场份额，从而保证医院的健康发展。 　　三、我国公立医院改革的难点 　　首先，药事服务费怎么收是第一大问题。“以药补医”是中国公立医院的痼疾。多年来，由于政府对公立医院投入不足，所以允许公立医院在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者。这就导致了“医生开药越多，医院创收越多”的利益路径，有不少医院的医生都靠药品的回扣谋取利益，不顾患者的安危乱开药的现象普遍可见。“医药分开”呼声已久，但阻力很大。医院普遍担心，取消药品加成后，收入亏损怎么补。有关“药事服务费”的争议不断，是否拆东墙补西墙，药事服务费的标准如何确定将成为一个难点。 　　其次，医生绩效工资怎么确定是第二大问题。要合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。这个绩效工资怎么确定，是否意味着医生“多劳多得”，开大检查、大处方，收入就越高成为我们议论的焦点。笔者认为绩效工资不会只看医生的工作量和创收能力，应以专业技术能力、工作业绩和医德医风为综合评价标准。 　　最后，医管局能否管好医院是第三