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对我国公立医院预算管理体系探讨 　　公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院。从2009年开始,我国公立医院改革进入新的阶段,绩效工资的实行与国家医疗保险体系的建立都给公立医院发展带来了重要影响,带来了变革的机遇与挑战。全面预算管理作为对单位的成熟与发展起过重大推动作用的管理系统,对职工的工作绩效以及工作目标都有明确系统的分析,是单位内部管理控制的一种主要方法,可以在单位内部建立良好的经济运行机制和内部控制制度,平衡各部门之间的收支分配。不过由于医疗市场有其独特的运行规律,公立医院全面预算管理也有其独特性和复杂性,应深入研究完善。 　　一、当前我国公立医院预算管理现状及存在的问题 　　首先是预算管理执行不严格,目前医院执行的《医院财务制度》是1999年下发的,该制度由许多不完善的地方,如制度只要求财务收支预算,对医院资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。其次是没有在医院内部设立专门的预算管理机构,只是将预算工作纳入了财务部门的业务范畴。第三是预算管理内容不够完整,目前我们只做了财务收支预算,而对现金流量预算、资本支出预算的重视明显不足。具体说来主要有以下几个方面的情况: 　　(一)预算管理意识方面 　　要强化预算编制意识,不能把预算编制当作一项领导规定的例行任务来做,也不是仅仅是为了筹集资金,而应当是把预算编制当作医院管理的一项重要方式。具体来说,预算工作基本是根据部门上一年度的资金收支情况来做编报,然后在年底将年度的实际收支明细做一完整的统计,财务人员往往认为财务预算是做给上级领导看的,而没有意识到其是一种有效有力的管理手段。 　　(二)预算管理体系方面 　　预算管理工作应由专人及专门的组织负责。然而当前许多医院还缺乏此项配备,还都是各部门会计分管各家小账户这样的情况。要想实施全面有效的预算管理,就必须从上到下统一贯彻,从各科室到医院领导统一协调,充分履行预算收支计算,这样才能保证预算目标的到位。 　　(三)预算内容方面 　　当前随着经济水平的不断提高,就医患者对医院在硬件方面,尤其是环境要求也在不断提高,由此带来的医院???规模的改建扩建再到小规模的绿化美化、增加必要的公共服务设施配备等都给医院在预算编制上提出了很大的挑战。医院面临着巨大的资金缺口,而根据经验,医院在筹集资金方面的工作经验不足,都是预算编制要思考的问题。除此以外,随着现代化的就医结算方式的加入,预算工作也要与时俱进,加强在收支款项管理方面力度,确保预算工作在各方面充分到位。 　　(四)预算编制方面的问题 　　预算编制应当是全员参与的一项工作,通过编制预算,让广大职工了解公立医院的事业计划和发展目标,但目前公立医院编制预算基本是财务部门和个别几个部门的事情。财务部门根据上级的要求,布置设备管理部门编制预算年度设备采购计划,布置后勤部门编制维修项目计划,布置人事部门拿出预算年度的进人计划,财务部门根据上述计划和往年的业务收支情况,编制预算年度的业务收支预算。同时目前公立医院基本上采用“基数法”编制预算,即根据去年的基数加本年增减因数来确定年度的预算收支规模。但近年来,公立医院的收入、支出和投资规模大幅度提高,若还用“基数法”编制预算,则有可能使预算成为空头支票。 　　二、建立预算管理体系、提高医院资产配置效率 　　一方面,要完善医院收支分类体系。规范预算编制程序,提前编制预算,细化预算内容,减少代编预算规模,提高年初预算到位率,严格控制部门预算管理。深入推进预算编制与资产管理有机结合,研究制定资产配置和更新标准。积极发挥财政投资评审服务项目支出预算管理的作用。狠抓预算执行管理,建立健全支出进度通报制度,强化部门预算责任,加快预算支出进度,加强分析和动态监控,完善评价体系,增强预算执行的均衡性。加强部门预算专项结转和结余资金统筹使用。强化资金调度管理。推进各类资金整合,增强资金的规模效应。加强预算编制与预算执行的衔接配合,健全预决算相互促进机制。 　　另一方面,要积极推进财政管理信息化建设,紧紧围绕预算编制、预算执行和财政监督等关键环节,提升信息化对科学化精细化管理的保障能力。全力推广实施金财工程应用支撑平台,在省级成功应用的基础上,2010年年底前基本完成在地市级财政部门的推广实施。加大财政业务基础数据规范和技术标准执行力度,基于应用支撑平台构建一体化管理系统,进一步规范信息管理系统建设。完善网络基础设施建设,强化信息安全保障体系建设,加快建立运行维护体系。抓好数据中心建设,深化信息资源开发与利用。 　　三、引入现代会计服务 　　长期以来,我国公立医院一直采取财务会计方式,财务管理基础较为薄弱,应积极探索推广注册会计师审计披露和代理会计核算工作的做法。实行 “核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法。充分