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对现代医院成本核算研讨 　　［摘 要］面对竞争日益激烈的医疗市场与医疗卫生体制改革的不断深化,医院作为一个独立的经济单位,在坚持公益性和社会效益性的同时,应充分掌握成本核算方法,运用医院全成本核算管理手段,努力降低医疗成本,提高效率,积极面对机遇和挑战。本文对医院成本核算进行了阐述,并站在企业全成本管理的角度,对医院全成本核算进行了论述。引进和借鉴企业成本管理的成功经验,在医院内部推行全成本核算,应是现代医院经济管理工作的当务之急。 　　［关键词］医院；全成本；核算 　　［中图分类号］F275 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）27-0091-02 　　 　　随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的逐步实施,医药卫生体制改革不断深化,医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。医院作为一个法人单位,独立的经济实体,在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,也要重视经济效益,重视科室和岗位绩效管理,因此加强医院成本核算与控制,对增强医院参与市场竞争的活力,提高医院的管理水平,更新管理理念,保证医院持续健康发展具有重大的意义。在市场经济条件下,面对卫生事业的改革政策,市场竞争的挑战和机遇,医院能否运用科学的管理理论和方法,提高医院的生命力和竞争力,已是医院在市场竞争中成败的关键。全成本管理作为企业经济管理的一种有效手段,如何成功地运用在医疗管理中,是医院所面临的研究问题。医院实行全成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。 　　1 医院成本核算的过去、现在与未来 　　(1)中国改革开放以前因为系计划经济时代,所以医院的成本管理模式比较粗放、单一,基本仅限于医院总成本核算(又称院级成本核算或一级核算)。 　　(2)改革开放以后,因为开始进入发展商品经济时代,国家政策提倡多劳多得,按劳分配的分配原则,故医院除了总成本核算外,开始了以发放奖金为主要目的的科室核算,这时的科室核算方法简单,其核算结果与会计核算结果根本不一致,起不到医院精细化管理的作用。 　　(3)现在尽管处于市场经济时代,国家一直坚持“以经济建设为中心”的改革开放总的方针、路线,但医院作为承担一定福利职能的社会公益事业单位,仍然不以赢利为目的,即医院必须坚持公益性,只能在以社会效益为主的原则下讲求经济效益,这是确定无疑的,然而医院作为非营利性医疗机构不等于没有赢利,如果亏损了,医院就难以生存,尤其在当前医疗市场竞争日益激烈的形势下,医院经济管理一旦松懈,其发展之路将会是举步维艰。因此,现代医院越加重视在一定的经营环境下如何降低成本,提高劳动效率。医院成本会计的成本核算按照管理的要求应划分为院级、科级、项目级以及单病种级等成本核算模式,这种模式也应是今后大多数医院开展成本核算的主要形式,但现代医院成本管理工作可谓是参差不齐,目前只有譬如北京朝阳医院等少数大中型医院实行了医院全成本核算,我国大多数医院的成本管理属于粗放型的成本核算模式,也就是说还有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段,成本会计核算管理模式单一,仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行,而没有真正按照成本核算管理的要求进行,存在着信息不完整,控制不全面,缺乏操作性,计算方法不科学等诸多问题。这远远满足不了新形势下医院管理的需要。笔者以为在我国全国范围内推广医院全成本核算医院成本管理模式已迫在眉睫。 　　(4)未来医院应借鉴企业全成本管理模式的经验和做法,完善成本管理职能,创造性地探索出一条适合医院发展的医院全成本管理模式即创新型医院全成本核算。 　　2 对现代医院成本核算的研讨 　　2.1 医院成本核算的作用 　　成本核算对于医改的突出作用。 　　①搞好成本核算有利于给国家有关部门提供准确、详细的医院成本信息,从而较好地获得财政补偿。②搞好成本核算有利于对医院医疗资源进行合理配置。③搞好成本核算有利于对医院进行医疗服务成本和费用控制。④搞好成本核算有利于对医院服务合理定价。⑤搞好成本核算有利于确定更合适的医疗付费方式。 　　成本核算对医院经营管理的突出作用。 　　①搞好成本核算可以为政府定价提供科学的依据。②成本核算是打造医院外部核心竞争力的重要手段。③成本核算是打造医院内部管理层执政能力的重要手段。④成本核算可以优化医疗资源配置,提高医院综合效益。⑤成本核算有利于对各责任中心的考核管理。⑥成本核算有利于建立合理和有效激励的薪酬体系。 　　2.2 医院成本的分类 　　按成本计算对象分类一般有医院总成本,科室(部门)成本,医疗项目成本和病种成本。 　　2.2.1 医院总成本 　　①概念：是指医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。包含医疗总成本和药品总成本。②作用：能总括反映医院经营状况；是用于对外和上级报告