危重病人的气道管理6 4p.pptVIP

三 呼吸机常用通气参数 5、呼气末正压（PEEP） 原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。一般在5~10cmH2O。 三 呼吸机常用通气参数 6、吸气峰流速 对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min。 三 呼吸机常用通气参数 7、吸气停顿时间 是指呼吸机送气结束到呼气开始的一段时间，此时，无气体从呼吸机送入病人气道，其肺内保持正压状态。较长的吸气末停顿时间有利于气体在肺内的分布，改善氧合。一般设置在不超过呼吸周期的20%。 三 呼吸机常用通气参数 8、触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。当呼吸机的启动由病人的自主呼吸触发时（压力触发机制和流速触发机制），需要设置触发灵敏度。 三 呼吸机常用通气参数 9、 IPAP吸气相高压 帮助病人客服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸做功。 三 呼吸机常用通气参数 10、 EPAP呼气末正压 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。 四 呼吸机常见并发症 1、肺损伤 以气压伤最常见 2、呼吸性碱中毒 3、氧中毒 4、呼吸系统感染 5、呼吸机障碍所致的并发症 （1）气管插管脱出和管道脱开 为最常见 且比较严重的故障 （2）气管插管划入右主支气管 （3）人工气道堵塞 （4）呼吸机管道堵塞 目 录 机械通气的护理 一 机械通气的准备 1、确保氧供 保持气道通畅（体位或放置口咽喉通气管），若普通高分数氧疗不能使病人的PaO2或spO2达到维持生命的水平，需用面罩或简易呼吸器接100%的纯氧进行手动通气。 2、用物准备 插管用品、呼吸机、呼吸机供氧、供气设备、抢救车、吸引器等。 按规程连接呼吸机导管，并接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后。 无创呼吸机 有创呼吸机 呼吸管道 加温湿化器 集水杯 模拟肺 加温湿化器 集水杯 呼吸管道 加温湿化器 呼吸管道 集水杯 测压管 集水杯位于整个管路的最低位 测压管挂高 放置妥当 3、病人准备 无创呼吸机 让患者处于舒适体位，最好是坐位或半卧 位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 有创呼吸机 病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线、和喉轴线尽量呈一直线。 有创机械通气的护理 POWEPOINT 适用于五彩缤纷主题及相关类别演示 危重病人的气道管理 目 录 气道管理概述 ?机械通气 是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 一 机械通气的概念 二 机械通气的目的 ? 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 ?改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 ?改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ?肺内雾化治疗 ?预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 三 机械通气的适应症 ? 阻塞性通气功能障碍，如 COPD ?限制性的通气功能障碍，如 间质性肺疾病 ?肺实质病变，如 重症肺炎 ?心肺复苏 ?需强化气道管理 ，如使用某些呼吸抑制药物时 ?低通气 ?预防性使用 四 机械通气的禁忌症 机械通气无绝对禁忌症。 正压通气的相对禁忌症为： ? 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ? 未经引流的气胸和纵膈气肿 ? 严重的肺出血 ? 急性心肌梗死 ? 低血溶性休克未补足血容量者 呼吸管路 空气压缩机 显示屏 加温湿化器 主机 五 呼吸机的基本构造 呼吸管路 显示屏 加温湿化器 主机 目 录 机械通气的实施 一 呼吸机与病人的连接方式 1、无创机械通气的连接方式 ? 面罩与鼻罩 适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。 优点 缺点 方便 容易漏气，耗氧量大 无创 舌后坠时可造成通气量不足 维持气道屏障和防御功能 人机配合欠佳或通气量过大致