围手术期的基本药物治疗67p.pptVIP

明确几个概念 （一）围手术期 （二）基本药物 （三）合理用药 围手术期的概念 围手术期 （peri-operative period）始见于20世纪的70年代的国外文献，其后国内逐渐有人使用，妇产科中早有围产期一词，意义较为明确（妊娠28周--分娩1-4周）。然而，围手术期 至今仍没有明确的时间规定。 什么是合理用药 合理用药这个概念已经提倡了二三十年，也已经成为评价治疗、预防、保健用药质量的基本准则。但迄今为止，对合理用药概念的界定并不十分明确，对其深刻内涵的理解大多人仍然停留在字面上。“合理”这个词比较稳妥，简单讲就是符合一定的道理。从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的、与经验论相对立的更高层次的思维过程。 什么是合理用药 对合理用药的内容，内罗华国际合理用药专家研讨会曾提出，合理用药要求：对症开药、供药适时、价格低廉、配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效、质量合格、安全无害。按照目前国际上比较统一的观点，合理用药被表达为： 德国Ludwigshafen大学医学院的Joachim Boldt教授，曾经是液体治疗领域尤其是胶体治疗领域是超级大腕，但Boldt也已经不再是教授，被医学院扫地出门。2013年3月19日，四大名刊之一的BMJ刊登了一篇有关Boldt的文章，文章的标题是：《Blodt，伟大的造假者》 （Boldt: the great pretender）Blodt曾经创造了医学界的造假记录：超过90篇羟乙基淀粉临床研究完全是闭门造车的产物。（这一记录已经被日本麻醉专家藤井吉高(Yoshitaka Fujii)打破，藤井吉高共伪造了172篇论文，创造单人伪造论文数量的新世界纪录） Blodt事迹败露是因为其2009年发表在《Anesthesia and Analgesia》上的一篇文章。这篇文章是有关心外患者应用白蛋白或羟乙基淀粉两种体外循环液后，对术后炎性因子与脏器功能影响的论著。羟乙基淀粉以近乎完美的数据表现成为文章中的明星。相对白蛋白而言，羟乙基淀粉俨然就是物美价廉、质优量足。也正是由于数据的完美，使得很多读者起了疑心，不停有读者写信质疑这梦幻般的研究数据。杂志主编Steven Shafer也因此不得不写信希望Boldt对于这些质疑给以答复。Boldt的态度是：不予回应！ 现羟乙基淀粉效果不优于晶体，并且发现其所致病死率和肾脏损伤发生率明显增加。性价比就更不要说了，平衡盐溶液的价格差不多是羟乙基淀粉的十分之一吧？在美国，胶体的使用极为少见（仅有少数人用 Hespan），重病人治疗比欧洲还多，也没见死亡率高于欧洲。 更高危险患者：接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的。我们推荐,低剂量普通肝素5000 U皮下注射,每日3次,或低分子量肝素≥3400 U,每天1次。 ? 对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000 U,每天3次,或低分子量肝素≥3400 U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。 ? 请专科医生会诊处理！ 药物预防的禁忌症 绝对禁忌症 ① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ③ 血小板低于20×109/L 相对禁忌症 ① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109/L 主要内容 1.抗生素合理应用 2.促凝药与抗凝药 3.解热镇痛抗炎药 4.羟乙基淀粉 5.结语 解热镇痛抗炎类药物又名非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要是通过抑制环氧酶（COX）而减少前列腺素类的生成作用的，因为前列腺素类是引起发热、炎症和疼痛的重要递质。 可作用于下丘脑体温调节中枢，引起外周血管扩张和出汗，使散热增加，从而产生退热作用。 NSAIDs尚有可因减少前列腺素的生成而抑制血小板聚集的功能而降低胃黏膜不受损伤的保护功能。与其主要副作用消化性溃疡有关。 基本概念 磷脂 磷酸酯酶 甾体抗炎药 花生四烯酸 （AA） 前列腺素类（PGs） 白三烯类（LTs） 发热、镇痛和炎症 环氧合酶（COX） 酯氧化酶（LOX） 解热镇痛药和甾体抗炎药 解热镇痛药和甾体抗炎药 （解热镇痛药和非甾体抗炎药作用机制） 代表性药物 对乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 又名乙酰水杨酸,于1896年问世，是最为经典的解热镇痛和抗炎、抗风湿药物。 ①其解热作用较强，适用于感冒、流感等各种原因引起的发热、头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月经痛、术后伤口痛等各种轻、中度疼痛。 ②还具有确切的抗炎和