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新农合制度实施绩效与问题 　　提要根据对2005年以来江西芦溪县新型农村合作医疗开展情况展开问卷调查、实地考察、走访座谈等形式的调研结果，本文着重分析江西芦溪县新型农村合作医疗的筹资及运行情况，总结出具有特色的“芦溪模式”。该模式是较为成功的一种运行模式，具有“参合率高、受益面广、大病有保障、小病能兼顾”的特点。在总结实践经验后，本文着重围绕满足农民需求和由新农合而引发的道德风险等方面进行思考。 　　关键词：新型农村合作医疗；芦溪模式；需求分析；道德风险 　　中图分类号：F323.89文献标识码：A 　　 　　一、引言 　　 　　（一）建立新型农村合作医疗制度的背景和意义。随着我国经济的发展和社会的进步，党中央提出了全面建设小康社会的战略任务。要建立惠及13亿人民的小康社会，让全体人民共享改革发展的成果，“三农”问题是关键。随着建设社会主义新农村号角的吹响，连续六年的“一号文件”给我国农村的发展注入了强劲的动力。解决好广大农民的医疗保障问题，直接关系到我国农村经济发展和社会稳定。因此，建立新型农村合作医疗制度被纳入议事日程。农民奔小康，健康是关键。基于此，2003年7月，中央决定开始在全国范围内进行新型农村合作医疗试点工作。五年来，新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作经过试点试行到如今已基本覆盖，新型农村合作医疗制度正成为有效缓解农民“因病致贫，因病返贫”的有力保障。党的十七大报告中指出：“要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活”，“全面推进新型合作医疗制度建设”。党的十七届三中全会通过的《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》中再次强调指出：“巩固和发展新型农村合作医疗制度，提高筹资标准和财政补助水平，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障。” 　　（二）例证地区基本情况介绍。芦溪县位于江西西部，隶属于萍乡市，毗邻江西宜春市、吉安市，湖南株洲市，1997年撤区设县，是一个以农业人口为主的山区县。全县总面积967.86km2，共辖10个乡镇，136个行政村，总人口27.8万人，其中农业人口23.6万人，占总人口数的84.89%①。区域里低山丘陵广布，煤炭等自然资源丰富，并且拥有全国最大的电瓷生产基地。这里交通较发达，浙赣铁路、沪瑞高速公路和320国道从县内穿过。该县于2005年1月正式开始实施新型农村合作医疗的试点工作，成为萍乡市第一个开展新型农村合作医疗的试点县（区）。经过近四年的积极探索与具体实践，芦溪县已经建立起较为完善的新型农村合作医疗管理模式、运行机制和服务体系，新农合工作取得了令人满意的成效。2007年该县被江西省卫生厅等七厅局评为“江西省新型农村合作医疗工作先进县”，成为江西新农合工作的一个典型。 　　 　　二、芦溪县新型农村合作医疗筹资过程分析 　　 　　（一）资金来源。新型农村合作医疗的资金主要来自中央及地方财政的各级补助和农民的自缴资金。农民缴纳一小部分参合资金，各级财政予以配套支持。其中，农民所缴资金包括两个部分：一部分与中央及各级政府财政配套资金一起进入大病住院统筹基金；另一部分为参合农民家庭账户基金，用于家庭成员门诊看病消费。 （表1） 　　（二）参合原则、参合方式及问题 　　1、参合原则、参合方式及评价。农民缴纳经费参加新农合以自愿为原则。《芦溪县新型农村合作实施办法》规定③：“全县辖区内的农业人口（包括各类企业的农民职工、外出务工者及中小学在校学生等），以户为单位，户不漏人，缴纳一定参合资金后（五保户、特困户、低保户除外），都有资格参加新型农村合作医疗。”该县自愿的参合原则和以户为单位的参合方式体现出了新农合“互助共济，共度难关”的精神。有的家庭仅仅只想给体弱多病的老人参合，身强体壮的年轻人则不参合。如果这样，就会丧失“合作医疗”的本身意义。但是，每年每人拿出15元（2008年为每人每年20元）参加合作医疗，对不少农民家庭来说也是一笔不小的负担。 　　2、农民参合情况及问题。动员农民参加新型农村合作医疗是整个新农合工作的第一步。芦溪县的新农合参合率每年都有一定的提升，并且超过江西平均水平，走在了全省前列。笔者对各个乡镇的农民进行调查和访谈后发现，对于参加合作医疗的原因，有54.90%的参合农民认为新农合政策好，能有效减轻家庭负担；有22.22%的参合农民是因为乡镇及村上干部的宣传而参加；有18.30%的参合农民是看别人参加了也跟着参加。这样的数据说明，新农合政策在农村有较强的吸引力，绝大多数的农民一般都愿意参加合作医疗。但是，也有一些农民对此政策持观望和抵触的态度，原因有以下几点： 　　（1）农民家庭经济困难，难以支付参合费用。芦溪县是一个经济欠发达的山区县，每人每年15元（2008年为20元）的参合费用对一些贫困农民来说显得负担过