手足口病临床诊治2013年6月9日.pptVIP

手足口病临床诊治 2013.06.09 内容 一、概述 二、发病机制 三、临床表现及分期 四、诊断及鉴别诊断 五、处置流程及治疗 六、预防 一、概述 手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD） 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox?A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox?A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox?A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。 手足口病概述---病原体 肠道病毒感染引起 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 EV71-属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm。 病原学理化性质 560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 手足口病概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引起的急性传染病。 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。 传染源为现症患者和隐性感染者，显性:隐性=1：100 。 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 手足口病概述 人对肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫， 人群可反复感染。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 手足口病潜伏期为2~10天，平均3~5天，病程一般为7~10天。 手足口病----新发传染病？ 人肠道病毒传播方式 临 床 分 类（2012防治指南） 临 床 分 期（2012防治指南） 二、发病机制 三、临床表现及分期 临 床 表 现 主要临床表现：发热和皮疹。 发热：急性起病，约半数人发热，于发病前1-2天或发病同时有发热，体温多在38℃左右。 皮疹表现： 患儿手、足、口、臀部四个部位（四部曲）可出现斑丘疹和疱疹。 临 床 表 现 皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消退；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。 疹子四不象：①不象蚊子叮的；②不象药疹；③不象口唇疱疹；④不象水痘。 四不：①不疼；②不痒；③不结痂；④不结疤。 临 床 表 现 皮疹特点：手足口病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在1周内消退。 足部、臀部、腿部皮疹 四、诊断及鉴别诊断 手足口病诊断 1.临床诊断病例 ⑴.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ⑵.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 ⑶.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 手足口病诊断 2.确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 手足口病诊断 3.临床分类 ⑴.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 ⑵.重症病例： ①.重型 ②.危重型 手足口病诊断-鉴别诊断 疱疹性咽峡炎 疱疹性口腔炎 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及手指、趾间有疹子，有痛痒感。 丘疹性荨麻疹:丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，常见的是蚊、蚤、螨、臭虫等节肢动物。部分患者可能与食物过敏以及消化障碍有关。儿童及青少年好发，春秋季节多见。 1.自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状；2.皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批出现，多散在或群集出现，一般不融合；3