手足口病诊断治疗及预防(重症)邹典定.pptVIP

手足口病诊断治疗及预防 人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 包括 　 柯萨奇病毒（C0X） 　 ECHO病毒 　 肠道病毒EV７１　等 　能引起手足口病的病毒 　 肠道病毒EV68～71（RNA) 　 COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) 　 COX病毒B组 2、5、13（RNA) 　 ECHO 13 （DNA） 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16 卫生部统计：EV71占实验室确诊病例81.59%； 死亡病例EV71占实验室确诊死亡病例的96.43% EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株 ①较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高； ②临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识； ③ 其发病机制仍然不清，影响了救治； ④颠覆了既往对手足口病的认识； ⑤临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力 手足口病的流行态势 EV71（enterovirus 71）分子生物学特征 手足口病的流行概况 肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原，呈季节性流行、全年散发病 07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童死亡 1998年台湾暴发EV71感染，129106例患手足口 病或疱疹性咽峡炎，其中重症405例，78例死 亡，91%死亡患儿小于5 岁 2000年台湾再次暴发EV71感染，80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡 2001年发生389例重症感染者，55人死亡 1998年台湾EV71感染流行中，83%死亡原因系脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血病情多呈暴发性，大部分于住院后1～2天内死亡 05～08年全国手足口病报告病例周分布 09年国内手足口病疫情介绍 部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考） 09年疫情分析 问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年 问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县） 问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人 数明显高于其他省份 问题（4）.发病年龄5岁以下为主 问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大 多在高峰季节起始时间段） 问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但 死亡病例以EV71感染者居多 2010年面临的严峻形势 截至2010年4月15日 发病数22.5万，比去年—上升34.3% 重症—2529例，比去年—上升68.4% 死亡数—132例，比去年—上升106% 实验室诊断—4846例，EV71 —2480 例 占50.9% 2010年6月24日上午卫生部新闻发布会 至6月22日全国发病数987779例 重症15501例，死亡573例 2010年流行特点 早 时间早 广 范围广 急 起病急 多 病例数、重症数 死亡数多 2010年湖北省的发病数在全国排名第七 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 卫生部表示 手足口病已进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻 流行病学特点 传染源 传染源：患者、隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃 处病毒溢出 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 每隔2～3年可流行一次 传播途径 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一 潜在的流行原因