水电解质酸碱平衡140页.pptVIP

* 水电解质失衡的主要原因是出入的不平衡。 高渗性脱水是各种原因造成水的出入不平衡。 即各种原因造成的水的 摄入不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者 丧失水分过多 * 问：能否根据临床表现判断病人有高渗性脱水？表现仅提示病人有缺水，但钠的改变如何我们不知道 * 应做实验室检查，包括 * * 在外科，术后病人若出现腹胀，排除了手术与麻醉引起时，需注意有无低钾的可能 三、呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气障碍，致血液中的PaCO2过多 （一）病因 1.呼吸中枢抑制：麻醉过深、镇静剂过量、颅内压增高、高位脊髓损伤 2.胸部活动受限：严重胸壁损伤、胸腔积液、严重气胸 3.呼吸道梗阻或肺部疾病：气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿 4.呼吸机管理不当 （二）病理生理 机体的代偿调节 1.缓冲对调节 2.肾排氢增加 对机体的影响 1. CO2对血管的作用 扩张脑血管引起头痛 2. 对CNS系统的影响 CO2麻醉 头痛,焦虑,精神错 乱,嗜睡,昏迷等 （三）临床表现 1.? 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀 2.? 持续性头痛 3. 突发性心室纤颤：与高钾血症 有关 （四）实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（7.35） PCO2↑ ↑（60mmHg） [HCO3- ]正常或↑ 2. 尿pH ↓ （五）处理原则 1. 治疗原发病 2. 改善通气功能 较重：氨丁三醇 四、呼吸性碱中毒 肺泡通气过度、体内排出过多的CO2 致PaCO2 （一）病因： 1.?感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 2. 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 （二）病理生理 1、PaCO2 —抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出减少 2、肾代偿性泌氢减少 对机体的影响 眩晕,四肢及口周围感觉异常,意识 障碍及抽搐、上臂压迫试验（+）等。 注意脑血流减少对大脑的影响。 （三）临床表现 1.? 呼吸：胸闷，呼吸急促 2.?神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 3. 头晕、意识障碍—脑缺氧 （四）实验室检验 1.动脉血气分析 pH↑（7.45) PaCO2↓ [HCO3- ]正常或↓ 2. 尿pH ↑ 1.关键是治疗原发病 2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，纸袋罩住口鼻 吸入含5% CO2的氧气 手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射 （五）处理原则 五、护理 （一）护理诊断 低效性呼吸形态 受伤害的危险 潜在的并发症：休克、高血钾、和低血钾 （二）护理措施 1. 维持正常的气体交换 （1）消除或控制酸碱代谢紊乱的危险因素 （2）观察：呼吸频率、呼吸肌的运动情况及呼吸困难程度 （3）体位：半坐卧位 （4）促进排痰 （5）紧急处理：呼吸机、气道护理 改善和促进病人神智恢复 预防并发症 （1）加强观察：及时发现 应用碳酸氢钠治疗酸中毒时，过量可出现代碱 长期吸入高浓度氧气时，可呼碱 慢性阻塞性的病人可发生二氧化碳麻痹 代酸未及时纠正可导致高钾血症 （2）治疗原发病 （三）健康教育 高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发病和诱因的治疗 发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 ?下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？ 血PaCO2 48mmHg 血浆[HCO3-] 14mmol/L 血PH值7.3 尿PH值4.4 ? 急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，